-倒逼医养机构降低成本

　　宋培铎说：“二级医院病人不多，床位使用率也不高，所以我们将医疗专护确定为重点发展的特色科室，并在老年病科成立了老年护理中心。”

　　2011年，青岛市人社局准备开展利用城镇医保基金设立医疗专护病房试点，经过全市摸底，最终将市南区人民医院确定为第一家试点单位。随着护理保险的推广，目前青岛市已有11家公立医院设立了专护病房。

　　青岛市探索利用城镇医保，推动医养结合的尝试，起始于2006年。当年，青岛市人社局出台《城镇基本医疗保险社区老年医疗护理住院政策》，对于参保的、有医疗护理需求的老年病人，在定点社区医疗机构接受老年医疗护理的费用，由医保基金按每人每日定额包干的办法向医疗机构支付。

　　青岛市人社局下设的负责管理护理保险的社会保险事业局医疗保险社区处处长马青对记者说，自2005年起，青岛市城镇医保参保人在社区看家庭病床就可享受报销待遇。2006年，该市将老年护理院纳入医保报销范围；2011年进行医疗专护试点；2012年将社区的家庭病床即“家护”，老年护理院等机构养老的“长护”，二级医疗机构的“专护”，统一合并，由试行的长期医疗护理保险制度支付。

　　据悉，护理保险基金来自于城镇医保基金，用人单位和个人无需另行缴费。护理保险与医院、患者的结算方式也不相同。对于患者，发生的医疗护理费不设起付线，按照实际发生费用，“家护”和“长护”由护理保险基金支付96%、患者自付4%；“专护”由基金支付90%、自付10%。对于医疗机构，医疗护理费采取床日包干，“家护”和“长护”每床日定额包干费用为60元，二级医院“专护”为170元，从而倒逼医养机构降低成本。

　　马青说，由于护理保险基金规模非常有限，只有全失能的老人才能享受。老人家属到定点医疗机构提出申请后，工作人员会通过医保网络查询老人的患病情况，如果无法判断，会派专人去老人家中，根据“日常生活能力评定量表”进行核定。但凡在家里能走动的老人，目前还难以享受该保险。

　　据统计，两年多以来，护理保险基金共支付4亿多元，尽管运行平稳，但呈显著增长趋势。马青说，参保人和机构都有一个认识的过程，今年预计将支付3亿多元。不过，这一险种能让失能老人及其家属真正获益，相关机构也有了资金支持，从长远来看，也可以节约医保基金。据测算，60元床日定额相当于三级医院普通病房费用的1/8~1/18，与ICU费用相比就更低了。