附加住院医疗险才可报销住院费用
“有了保险,住院可以报销,这是没错,可前提是,你买的保险是住院医疗险才行。”平安人寿河南分公司两核管理部郑超介绍。
“由于很多人对保险认识存在误区,总觉得买了保险,不管出了什么事,都可以找保险公司,其实,保险种类不同,条款也不同,它只履行约定的责任。”郑超谈道。
以住院医疗保险为例,它是以附加险的形式存在,其本身保费只有几百元,但必须附加在一个主险后面。如上面案例中提到的,就是在平安鑫盛终身寿险的主险上,附加了住院医疗险和住院日额保险,才能构成理赔的条件。
保额不等同于理赔金额
“很多人会认为我的保额就是这么多,我花了多少,保险公司就该赔多少,这也是一个误区。”谈到理赔时大家最不理解的地方时,郑超说得最多的还是关于理赔金额的问题。
“保额不等同于理赔金额,保额就是出险之后赔偿的总额,也就是你可能得到的最大保障金额。但住院医疗保险一般是按份数来卖,不能约定保额。所以理赔时在第一份保险不足以赔付你的实际损失之后,第二份才开始生效。”
同时,在保险责任中都是按照规定,比如有在各项费用限额内,对于每次住院在规定范围内实际支出的合理且必要的床位费、药费、治疗费、护理费、检查费、特殊检查治疗费、救护车费、手术费,以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费,由保险公司支付总额的一定比例。
让理赔顺畅也要做足功课
在理赔的问题上,新华人寿河南分公司核保核赔部潘莉萍也给大家一些建议,以免造成理赔不畅。
首先是及时报案,一旦医院提出孩子需要住院时,赶紧给自己的保险业务员打电话或者拨打保险公司的报案电话。
“这时保险业务人员会给家长一些建议,比如哪些是自费药,哪些是可以报销的药物,这直接影响着报销费用的多少。”潘莉萍解释,一般自费药无论是社保还是商业保险都是不报的,所以在住院时可以给医生建议,所开的自费药能否有更好的替代药品。“当然,还是以有助于缓解病情的药物为准。”
同时,在住院时,要保存好资料,比如住院病历、诊断证明、住院发票、所有的费用清单。
现在,为了方便客户的理赔,很多保险公司也都推出了快速理赔通道。以新华保险为例,他们推出了2000元以下的理赔案件,只要手续齐全,当天就可赔付。贫困家庭的孩子因病住院时,只要是新华保险的客户,可以提前支付50%的保额,比如保1万的保额,保险公司可以支付5000元用于治病。
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