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为什么自己买的保险的理赔金没想象中的多
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[导读]:理赔金额是怎样来的?根据保额计算的吗?平安人寿告诉你并不是的,保额不等于理赔金额,每个保险对各种医疗费用的保额是用一定的限度,想要获得一定的保额就需要购买相对的保险。
  “7000元又没有超过我的保险保额,为什么不能全赔?”李女士为此向平安人寿提出异议。经过保险代理人的查询发现,李女士购买的医疗险为两份,手术费赔付的最高限额为3000元,而李女士选择的是价格相对较高的腹腔镜手术,并且是在三甲医院由主任医师做手术,仅手术费一项就超过了7000元。因此,保险赔付与李女士的预期相差了3000元左右。

  根据自身需求选择足够保障

  医疗保险不同于健康险分红险,由于该险种本身的特殊性,购买医疗保险更为普遍,其理赔方面也更受到市民的关注。

  平安人寿湖北分公司理赔人员介绍,商业医疗保险对于各项医疗费用的责任额度都是会有一个限额约定,不同的险种有不同的限额条款,当理算金额超过该限额时,最终的理赔结果会按照限额支付。

  “以李女士为例,她购买了2份医疗险,手术费这一项的限额为3000元,所以即使她花费了7000元,也只能赔3000元。”理赔人员表示,李女士获得赔偿与其预期有所差距,并不是因为保险公司赔少了,而是李女士购买的医疗险份数与其本人条件未能匹配,造成的补偿不足。

  据介绍,如果当初李女士购买医疗险的份数多一些,那么在后期住院理赔时,就会有更高的限额,可以更好的分担其医疗费负担。因此,理赔人员建议,像李女士这样收入较高、非常讲究生活品质的客户,应该购买与其所需求所匹配的足够保障。

  “很多医疗险针对投保人是否有医保的情况,会设计出二款,以李女士购买的平安健享人生医疗险为例,就分为A/B二款,A款针对非医保人群设计,B款针对医保人群设计。”平安人寿理赔人员也提醒市民,可以充分利用社保医疗与商业保险医疗相配合,选择适当的险种类别,则可以最大限度的对住院费用进行补偿,提高自身的保障水平。

  值得注意的是,一些人在购买了住院医疗保险后,心想反正又不用自己掏钱,花费多少只要在限额内保险公司都可以赔付,于是,往往出现多开药或者多做身体检查的情况。所以,在医疗险保险责任中,有个“合理且必要的”条款约定。

  以平安健享人生为例,该保险在条款中规定:被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗,保险公司将按照被保险人在约定范围内(同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围)实际支出的医疗费用进行赔付。(来源:新浪网) 

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