变被动为主动方便客户
“健保通”服务指商业保险公司与医疗机构深入合作,通过系统互联互通,及时共享客户医疗信息,在客户住院时即完成理赔定性、客户出院即完成理赔并获得理赔款的新型商业医疗保险理赔方式。
潘女士在2016年9月给满四周岁的儿子购买了泰康人寿保险。11月初,四周岁的儿子因肺炎到寿光市人民医院住院。住院第二天,潘女士就跟泰康人寿工作人员取得联系。泰康人寿工作人员随即对孩子进行了“康乃馨”探视,复印了相关证件,说明了出院时直接到泰康窗口结算即可。潘女士儿子住院共9天,医药费4000元左右。出院结算时,潘女士直接到“泰康报销”窗口,窗口给潘女士进行直接结算,除医保以外,泰康人寿直接承担1700元,潘女士仅需自费400元。
客户张先生,2005年10月住院医疗保险年缴保费256元,保额5000元。2017年1月,因“腰痛1个月,加重伴左下肢疼痛”,前往医院就诊,通过检查确诊为腰椎间盘突出症,住院进行治疗。1月15日,张先生拨打95522进行理赔报案;1月16日,工作人员前往医院进行温馨探视,并收集了张先生住院资料;1月17日,张先生办理出院手续,本次住院花费17880元,新农合报销6760元,在泰康人寿“健保通”结算窗口领取5000元理赔金。
作为山东省保险业的一大创新亮点,泰康“健保通”以高度灵活性、便捷性和人性化获得了医院和保险客户的一致认可。传统理赔流程客户需要提供住院病历,一般情况出院七个工作日之后客户才能复印住院病历,再到保险公司提交资料,手续复杂。客户准备好理赔资料后向保险公司提交理赔,即使符合小额快赔条件,通常情况下获得赔款也需1—3天。泰康“健保通”服务,客户在住院期间公司理赔服务人员即可获取客户就诊信息,出院时无需提供住院就诊资料原件,免去复印病历的等待时间。而且客户在办理出院结算后,在医院同时进行理赔,系统理算理赔金额,由医院直接垫付给客户,立等可取。
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