网友提问:
我的亲戚得了右坐支骨癌,手术相当大,差点下不了手术台。可以说是捡了一条命。住院期间花费了137270。68元。今后还需要化疗等费用。他参加了基本医疗保险。(地点是福建省南平市)
医疗保险管理中心只付了45450元。(这是基本医疗保险今年一年的“封顶线”)是8月份出院的。这种病大家知道的不是出院就不必治疗。是花钱的病。那9到12月的医疗费用怎么办。
住院期间还有91820元,找商业补充医疗保险。商业补充医疗保险机构回答我们说大概只能报销一万多还要领导批。还说要我们写什么申请。这样报销的金额一半还达不到。这还只是住院期间的费用。本人付出的91820元,商业补充医疗保到目前为止一分钱还未拿到。出院后的费用现在也花了不少。这样下去。真得不敢想象。
我们参加医保是为了今后得病有所保障。解除后顾之忧。商业补充医疗保也要起付线吗?对方说要。
我在网上查"福建省医疗保险管理中心"有一条是说:"商业补充医疗保险按照规定医疗费用的90%进行赔付,参保人员个人负担比例为10%"。可是商业补充医疗保机构给我说的最多的也只有40%的比例。有的还只是30%。
我们对医学不懂。对理赔也不了解。真得说服不了对方。只觉的好象基本医疗保不是我们想的那么有保障。
回复:
1、商业健康险是有封顶的,这个主要根据你购买的额度来确定,假如报销封顶额度是2万的话,无论是你花了多少钱,即便是按照100%报销,也只能理赔你2万。——这个和社保的基本医疗险是一样的。
2、对于这种大病,社保医疗和住院健康险都是解决不了根本问题的,这个是由商业保险中的重疾险来解决的,至于后期疗养所要花的钱,其他补偿性保险是不能解决问题的,唯有给付型的重疾险才可以达到。
所以不能说保险公司没有理赔够,而是保障与自身的风险不协调所致。
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