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基本医疗险报销有封顶 保障和风险需协调
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[导读]:有一些消费者对保险总是存在着误区,以为买了保险,出了什么事,保险公司都要理赔,其实保险公司的理赔有着一定的范围,险种的不同还有不同的理赔额度。所以我们在购买保险时必须根据风险来选择险种才能得到更好的保障。

  网友提问:

  我的亲戚得了右坐支骨癌,手术相当大,差点下不了手术台。可以说是捡了一条命。住院期间花费了137270。68元。今后还需要化疗等费用。他参加了基本医疗保险。(地点是福建省南平市)

  医疗保险管理中心只付了45450元。(这是基本医疗保险今年一年的“封顶线”)是8月份出院的。这种病大家知道的不是出院就不必治疗。是花钱的病。那9到12月的医疗费用怎么办。

  住院期间还有91820元,找商业补充医疗保险。商业补充医疗保险机构回答我们说大概只能报销一万多还要领导批。还说要我们写什么申请。这样报销的金额一半还达不到。这还只是住院期间的费用。本人付出的91820元,商业补充医疗保到目前为止一分钱还未拿到。出院后的费用现在也花了不少。这样下去。真得不敢想象。

  我们参加医保是为了今后得病有所保障。解除后顾之忧。商业补充医疗保也要起付线吗?对方说要。

  我在网上查"福建省医疗保险管理中心"有一条是说:"商业补充医疗保险按照规定医疗费用的90%进行赔付,参保人员个人负担比例为10%"。可是商业补充医疗保机构给我说的最多的也只有40%的比例。有的还只是30%。

  我们对医学不懂。对理赔也不了解。真得说服不了对方。只觉的好象基本医疗保不是我们想的那么有保障。

  回复:

  1、商业健康险是有封顶的,这个主要根据你购买的额度来确定,假如报销封顶额度是2万的话,无论是你花了多少钱,即便是按照100%报销,也只能理赔你2万。——这个和社保的基本医疗险是一样的。

  2、对于这种大病,社保医疗和住院健康险都是解决不了根本问题的,这个是由商业保险中的重疾险来解决的,至于后期疗养所要花的钱,其他补偿性保险是不能解决问题的,唯有给付型的重疾险才可以达到。

  所以不能说保险公司没有理赔够,而是保障与自身的风险不协调所致。

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