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积极促进商业医疗保险发展
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[导读]:十一届全国人大三次会议上,温家宝总理作政府工作报告时强调,要积极稳妥推进医药卫生体制改革,加快推进医药卫生事业改革发展,以着力保障和改善民生,促进社会和谐进步。

一是要着力加大新医改政策宣传力度。

新医改政策出台时间不长,广大民众对新医改政策尚不完全了解,这就要政府、医疗机构及保险机构等多个部门,通过各种宣传渠道和方式,加大商业医疗保险政策的宣传力度,让更多的民众理解并接受新医改方案,进而了解商业医疗保险,提高对商业医疗保险的认识,鼓励民众积极参与商业医疗保险,满足不同层次的医疗保障需求。

二是要着力完善国家政策法律法规。

为加快推进商业医疗保险发展,国家首先应该从医疗保障政策方面明确规定补充医疗保险的性质,合理划分政府与市场边界,从法律层面明确补充医疗保险的定位,这将有助于商业医疗保险经办机构充分发挥优势。

其次是不断优化和培育良好的医疗卫生环境,逐步建立能够满足商业医疗保险发展相适应的医疗卫生配套体系,为商业保险机构与医疗卫生服务机构建立风险共担、利益共享的合作机制。

最后是国家应从财税政策上加大对商业医疗保险的支持力度,可以采取免征商业健康保险业务营业税和所得税的做法,通过税收优惠,如鼓励个人购买商业健康保险,允许保费在个人工资收入的一定比例内免交所得税的形式,支持商业医疗保险发展。

三是要努力提高专业经营能力。

我国商业医疗保险经办机构需要树立专业化的经营理念,提高专业化经营能力。

一是要针对市场需要,有针对性地开发一批包含失能保险、长期护理保险、定额给付型产品在内的适销对路的商业医疗保险产品,以满足市场有效需求;

二是要积极开展与社会保险机构合作,逐步建立起涵盖生病前的预防保健服务、生病后的护理康复服务等在内的商业医疗管理服务项目,打造专业化的商业医疗保险服务体系;

第三是要通过内部培养、外部引进等方式组建商业医疗保险公司急需的产品开发、精算定价、健康管理等专业化的人才队伍,提高专业服务能力。

四是要继续深化医保合作进程。

商业医疗保险经办机构通过探索建立定点医院管理制度,探索与医疗机构风险分担、利益共享的运作机制,整合医疗机构与经办公司双方的资源。

按照商业医疗保险经营管理特点,建立功能完整,相对独立的信息系统,逐步实现与医疗机构信息系统的对接,提高商业医疗保险业务数据分析能力,提高商业医疗保险的信息化管理。

通过深化医保合作,努力解决医疗机构合作积极性低、经办机构风险控制难、民众重大疾病保障少等诸多难题,实现医疗机构增加运营效益,经办机构获得发展空间,民众解决后顾之忧的多赢局面。

五是要切实加强风险管控工作。

建立有效的风险管控体系是商业医疗经办机构提高盈利能力,实现稳健经营与长远发展的必然选择。

一是逐步建立起涵盖生病前的预防保健服务、生病后的护理康复服务等在内的健康管理服务项目,打造以健康管理为基础和重要手段的事前预防控制体系。

二是通过与劳动保障部门和卫生部门的合作,凭借与定点医院结算的有利条件,建立与定点医疗机构的谈判机制和多种有效的付费机制,将社保定点医院作为经办机构的定点医院,达到对商业医疗保险业务的事中风险管控。
 

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