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医保和商业保险住院报销有冲突吗?
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[导读]:请问我在单位入了医保,自己又入了一份人寿保险的疾病保险,如有疾病住院,报销有冲突吗?是不是医保报一份,商业保险报一份?例如住院费花费30000元,按规定医保报销了24000元,哪么商业保险如何报销?是也按规定报销24000元呢还是只报差额6000元呢?

咨询内容:请问我在单位入了医保,自己又入了一份人寿保险的疾病保险,如有疾病住院,报销有冲突吗?是不是医保报一份,商业保险报一份?例如住院费花费30000元,按规定医保报销了24000元,哪么商业保险如何报销?是也按规定报销24000元呢还是只报差额6000元呢?

咨询网友:dygr (东营)

专家解答:

重庆 太平人寿 刘磊

我国的社保是广覆盖地保障,是我们的一份基本保障。商业保险是社保的有效补充,能满足不通层次人们的保障需求的。商业保险的保险和社保报销并不冲突。一般商业的医疗保障分为重大疾病保障、一般医疗保障和住院津贴补贴。

重大疾病保障一般是按医院诊断书(诊断书证明是被保人罹患了合同规定的重大疾病的一项或几项)而直接给付保额。如:甲购买了太平人寿福禄双至重疾保额5万。凭医院诊断书可直接获赔5万不需发票。一般医疗是在有社保报销后,保报剩余部分的90%(各公司比例不一,但差距不大)。无社保则直接报销70%。注意:自费部分除外。

住院津贴是按照你所购买的住院津贴比例每日直接补贴住院费。如:甲购买了太平福康安心10万重疾,按照合同条款,无论因何种原因住院每日可获得100元的住院补贴 。

青岛 中国人寿 刘文君 

如一般医疗,先社保按比例报销,剩下未报销部分可到保险公司按比例报销。前提是符合当地基本医疗保险范围内药品费、住院费、治疗费、检查费、材料费,保险公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经补偿部分后,按比例给付保险金。

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