“2011年,我在贵州一所小学看到一个患有严重肺结核却没进行治疗的女孩。她的爸爸也有肺病,因为没钱,所以家里要先治大人,等爸爸治好之后出去打工挣钱救女儿。”邓飞神情凝重地说。
全国人大曾于2011年在《建立全国儿童医疗保险制度的议案》中有过统计:我国贫困地区儿童罹患重疾后的死亡率高达54%,比城市儿童高出约9倍,其中有半数以上的孩子未得到治疗或仅在门诊治疗。
“孩子是祖国的未来,我们不能眼看着孩子们在生病后因为没钱而放弃治疗,可是一对一救助的范围实在有限,于是我们决定与商业保险机构联手,并通过招标的方式选择了新华人寿,一起为乡村的孩子保健康、保未来。”邓飞告诉《中国经济周刊》。
“我们是乡村儿童大病医保基金的第一个试点县,无论是基金会、商业保险机构还是我们自己,谁都没有经验。0~6岁的孩子出险率很高,为了控制风险,我们一开始把孩子们的年龄划定在6~16周岁,后来我们不断根据实际情况调整方案,从今年开始,把1~6岁的孩子也加进来了,截至目前,我们全县3万多适龄儿童全都参加了大病医保基金。”钱成玉说。
由于乡村儿童大病医保基金是基本医保的补充险,因此其所覆盖的人群是所有在鹤峰参加基本医保的适龄儿童。
钱成玉告诉记者,目前乡村儿童大病医保基金将个人自费5000元~10万元部分的报销比例提高到了95%,而且也在考虑将一岁以下的新生儿纳入保障范围,并将调低报销起付线。
“大病基金虽然听起来是专保大病,但我们并不是从病入手,而是完全根据费用报销。无论大病还是意外,只要孩子看病时自费部分超过5000块钱,我们就给报销。”邓飞告诉记者,“最大限度地保障孩子,这是我们唯一的原则。”
引入商业保险为政府“减负”
钱成玉告诉记者,从2011年开始,当地财政每年拨出100万元作为大病救助基金,但是在实施过程中,遇到了很多难以解决的困难。
当时鹤峰县规定,在基本医保报销后,救助基金将为居民自付部分超过3万块钱的报销50%,最高限额10万元。“我们的本意是解决当地民生问题,但在操作过程中发现,由于县政府财政收入有限,为规避超赔风险,我们始终无法把3万元起付线以下的家庭纳入进来,可是我们这里有很多家庭就是因为拿不出这一两万块钱而无法让孩子和家人就医。”钱成玉说,“医疗费用越来越高,再加上资金有限,我们始终不能解决起付线的问题。这时候,公益组织和商业保险机构跟我们提出这样一个项目,大家于是一拍即合。”