羊城晚报记者在广州2012龙宝宝白领妈妈QQ群里了解到,韩小姐这种情况并不少见,不少职场准妈妈都是交了多年生育保险,前几次的产检却由于各种证明办理时间不够,需要自己掏腰包。
“如果手续办理得及时,我就不用自己花钱了。但现在各种证明办理时间如此紧迫,前几次生育保险的钱只能自己出。”有白领妈妈在QQ上说。
根据此前公布的《广东省职工生育保险规定(征求意见稿)》规定,广东职工的生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,所需资金从生育保险基金中支付。生育医疗费用包括产前检查和住院分娩的费用;计划生育的医疗费用。不过规定执行时候却并非如此简单。
广州医保局相关负责人则告诉记者,女职工怀孕后,生育保险不是自动生效,而是需要单位办理相关的确认手续。“单位什么时候把保险的证明本办下来,之后产生的产检等费用保险才能实报实销,之前的都不能报。”该负责人向记者明确表示。
至于生育保险迟迟未办理下来,责任归谁,该负责人表示,这个责任很难判断。他表示,用人单位向社会保险经办机构申请办理就医确认手续须提供一系列材料,包括符合计划生育规定的证明、医院诊断妊娠证明。他提醒各位职场准妈妈,在妊娠满3个月后,尽快去居委、街道办理准生证,再与单位沟通,尽快办理生育保险证明。
医保局工作人员提醒,“怀孕职工也可带齐材料亲自来办,这样会快些。”
C专家:设置事前程序有无必要?
截至2011年末,广东共有2340万生育保险参保人,参保人数位于全国前列。根据广东生育保险已经公开的明细,2011年第一季度广东生育保险基金收入5.37亿元,支出3.45亿元,结余1.92亿元。这其中就有很多职场人士生育保险未报销的“账”。
知名劳动用工专家、国内最大社保专业网站“我要社保网”CEO余清泉向羊城晚报记者表示,类似韩小姐这种交了生育保险,却还是没法报销的案例,“看起来是广州(生育保险报销)操作设计存在一定不周之处,对各部门间衔接及实际情况考虑不全面。”
“韩小姐案例中提到的‘生育保险需要的就医确认手续’现在看来是一种事前程序,这类事前程序往往只有在防范骗保或者控制费用等情况下才会使用,生育保险有无必要设置事前程序值得探讨。”余清泉认为,因为生育保险待遇包含生育津贴、产检费用、分娩费用、计划生育手术费用报销等,这些都可以附随相应证明材料,社保机构只需在事后审批时着重审验是否符合计划生育政策即可。
对于广州生育保险难以报销前两次产检的情况,到底该如何补救?“这要看各地具体规定了,如果广州确实规定产检要求必须先办就医确认之后才能报销的话,那就无法从生育保险报销了。”余清泉认为。