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深圳拟新政 提高参保少儿医保待遇
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[导读]:市社保局详解了少儿参加住院医保的办法,个人缴费由原来的每人每年75元增至174元,享受普通门诊待遇须绑定社康,无计生证明非深户少儿也可参保,但不能享受财政补贴。

  医保待遇:增加普通门诊和地方补充医疗

  少儿医保并入住院医疗保险之后,其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行,参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。

  包括:增加了普通门诊待遇;大大提高了基金支付的封顶线,基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的4倍提高到6倍,提高后约为28万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线;住院起付线降低了200元;提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

  普通门诊待遇:分两种情况绑定社康

  由于目前住院医疗保险门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。所以少儿要享受普通门诊待遇,也必须绑定社康。

  该负责人解释,少儿毕竟不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况:

  一是14周岁以下的少儿:这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;

  二是满14周岁以上的少儿,其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样,只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

  待遇享受时间:足额缴费的下月起享受待遇

  由于原少儿医疗保险年度是9月1日至次年8月31日且参保人是当月参保当月享受待遇,而新办法是2010年9月参保,10月才能享受待遇。所以对2010年9月1日之前已参加少儿医疗保险的参保人,并且在9月已参加了住院医疗保险的,其在2010年9月期间仍可享受《深圳市少年儿童及大病门诊医疗保险试行办法》规定的待遇。2010年10月起开始享受住院医疗保险待遇。

  但对于新参保的少儿和大学生,其待遇享受时间则为当月缴费,下月起方可享受待遇。

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