主持人：各位网友，大家好！欢迎收看益论坛。今年的5月30日到6月4日，联合国儿童基金会与中华人民国民政部社会福利和慈善事业促进司、师范大学壹基金公益研究院联合举办的中国儿童福利周将继续开展，在这个属于孩子们的节日里，通过一系列社区活动和政策论坛让更多的人关注儿童福利。
今天我们请到了3位专家，一起来讨论讨论儿童大病医疗的相关问题。这位是师范大学壹基金公益研究院的王振耀院长，这位是市劳动和社会保障局医保处的齐广志处长、市红十字基金会常务理事长兼秘书长于瑞苓女士。
齐广志：防范儿童疾病是社会责任更是责任
主持人：上经常出现救助患重病儿童的报道，很多家庭无力支付高额的治疗费或因此陷入贫困，可以说对大病儿童进行帮助非常重要也非常必要，必要性都包括哪些方面？
王振耀：我觉得这件事应该是社会为民办实事头等重要大事，它的意义常大的。因为儿童的福利如果得不到很好的保障，或者儿童的成长有一点定闪失，这会关系到未来整个社会的发展，牵扯到他将来的整个发展的健康问题？整个人民的家庭生活会不会幸福？牵扯到人们的心理的一种承受能力。所以说儿童大病能不能得到制度性的，对于我们建设和谐社会，对于我们形成一个良好的和社会的互动的机制，我觉得都是特别重要的。其实在全社会都是很早，甚至有许多国家是百把年前已经开始注意到这个问题，并采取各种方法来解决。儿童是祖国的未来，儿童的福利水平，或者儿童的大病能不能得到很好的、制度性的保障，其实也是关注到我们国家的未来。
主持人：具体有哪些儿童病种需要、企业和社会力量提供帮助？
齐广志：随着人的生活水平不断提高，化学物质对人体的程度比较大，目前病种发展主要包括五类：患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤和肾衰竭，白血病在治疗大概花20万到40万，病情较重的甚至要花费40万到80万之间。治疗这些儿童的病，如果没有社会力量救助，可能造成很多家庭因病致贫，因病返贫。中国16岁以下孩子占3亿多，占世界儿童五分之一，刚才王教授也讲到少年儿童是祖国未来人类素质提高是基础，防范儿童疾病是社会责任，更是的责任。
主持人：随着的发展、信息方式的发达，我们发现这样的信息越来越多，但单个救助的效率和覆盖面毕竟会受到，形成一套有效的救助机制才能提供稳定的保障。请问王院长，儿童大病救助机制已经在部分地区进行试点，目前推进的情况如何？
王振耀：城乡当时的大病救助，包括儿童大病的救助机制，这是我当时参与的。然后到民政部福利司有儿童大病救助的，我又承担了更多的责任，并且做了很多调查，最后确定了试点那些项目，和民政部、卫生部，劳动社会保障部一块来推动这个事情。从现在看大体上是这样的：一类像上海，两家红十字会在儿童大病问题上，他们是迈开了最早的步伐。很多在90年代就开始了，他们就做了一些试点，做了儿童大病住院医疗互助金。他们是个人拿50块钱，出50，但是做得很好。应该说报销的标准、比例，上海到现在都是红十字会在做，一年一个孩子可以得到补助十万块钱。上海当时谢会长给我们算了一笔帐，参保的200万儿童大体上是两个亿，一年大病儿童每人报销十万，大体上还可以剩一点点，这是一类。
第二类是由牵头做的，想老百姓很满意的一老一小.别看这一老一小，这四个字在是心里很温暖的一个字，还是采取红十字会那个制度，也是自己出50块钱，出50块钱，现在这个制度在一些省会城市，像深圳、成都包括天津都跟上了。
第三类从前年开始做的社会救助类的，以慈善组织为主，、社会密切合作来进行救助。其中最典型的是江西，江西慈善总会把渠道打得很通，哪家孩子有大病，通过慈善总会进行协调就能对其进行帮助。像这一类的省现在开始有几家了。
但是总体上现在看儿童大病救助还处于相当不平衡的发展局面。很多地方想做，但是因为有各种各样的一些障碍，要达到、上海的水平，现在看来很多地方还没有准备。
王振耀：资金问题并非儿童大病医疗制度建设最大障碍
主持人：最主要的障碍是什么？是资金的问题吗？
王振耀：从全国来看不是资金问题。我们算了一笔帐，为很多病种做了定点调查，按、上海的标准（一人每年报销最高额度是17万，参保时自己出50元，补贴50元），全国都达到的标准，三亿儿童如果全出也就是三百亿，如果像、上海出一半，老百姓拿一半，只有150亿。现在什么项目没有300亿，150亿就更少了。现在脱节的不是资金问题，主要是咱们社会对民生这个重大问题上的统一认识还不够。都说这个钱怎么办，这个钱很多呀，一个孩子可能牵扯到几十万，算小帐算惯了，算大帐就有困难了。
之前出现过一个很不好的数据，在央视的节目上海红十字会谢会长指出来那个数据可能不太确切。当时算出来全国身患白血病的儿童有二百万，如果按照一个人十万的补助就需要两千亿，这是一个天文数字。那天在做节目，就说这还得了，两千亿谁也不敢做。我们在承担这个任务研究的时候，一个的初中生，听我们在那儿讨论，说你们说的数大概不对吧，我们一下就傻了。按照0到14岁的儿童有两亿多来算，说明一百个孩子就有一个。他说我们在学校里面也没有看到一百个孩子里有一个，社会上也没有这么多，大家一下觉得两百万怎么回事？结果一问，卫生部在搞了定点调查以后才发现是万分之三左右，不是百分之一，是相当少的。后来一合计全国白血病患者大体上是6万到7万，之前200万的数据太影响决策了。
咱们整个社会还是弥漫着一种传统，以家庭为主来做儿童福利，好像儿童的成长是家庭责任，而不是社会责任，似乎到现在大家这个观念还没转过来。我当司长的时候为什么一推孤儿福利，原来大家为孤儿说了很多话，但是资金没落实，真正一落实中央拿出25亿，然后地方上、老百姓反映街上流浪、乞讨的孤儿少了很多，25亿的政策取得的效果是了不起的。所以资金不是大问题，但是我们的传统的行事方式和传统现在看可能是一个大问题。
主持人：公益机构如红十字会、，这两种力量应该谁来占主导呢？
王振耀：总结每个地方经验，占主导是能够解决根本性的问题。从报道上看，的个案发现得极少，可以说这一套机制是很有效的。
齐广志：选择性参保是目前遇到的最大困难
主持人：请齐处长介绍一下在儿童大病救助机制建设方面的情况？
齐广志：一老一小是2007年开始讲的，儿童大病救助机制是建得最早的，也是建得最好的。当然这个制度建立是和经济发展密切相关，儿童大病医疗保险主要是出资，每年大概五个亿，投资五个亿。当时发生费用按照70%比例报销，保险肯定有分担机制，出大头。目前的投资，每人每年补助460，这个钱数在全国可能也是首屈一指的，别的城市达不到。
王振耀：现在不是50了？
齐广志：补助460，原来的病种是三个特病，花大钱病都在保障范围之内，一年可以报销17万。与红十字会两个结合起来，能解决一个孩子大病问题。对于政策来讲，随着经济情况形势不断好转，2007年到2010年大病医疗保险可以说一年一个台阶，07年开始建设，08年开始上一个台阶，把非生源的、非户口也纳入进来了，09年进一步扩大，2010年进行制度整合，每年多投3.5个亿。目前涉及所有儿童，包括农业户口和非农业户口大约240万左右。现在居民报销分两块，一个是农村参加新农合，城镇的非农业的参加咱们医疗一老一小，目前在170多万人。每年平均起来，我们这个钱基本以收定支，每年基金不要求结余，全部花在这一方面，涉及范围全部覆盖。
主持人：这是我们取得一些很好的成绩，不知道07年开始推广之后有没有遇到一些困难？
齐广志：这项政策有大力支持，有广大市民和学生的积极参与和理解，这个工程推进得还是比较顺利的。但是还是有一点，由于受到文化水平，文明程度的，一些家长对自己孩子防范意识比较弱，比如孩子比较身体健康没什么病，每年不愿意多掏50、100块钱，万一出了意外也就没有了保障。医疗保险就是这么个概念，和义务对等。你必须交了50块钱，才可能得到17万的救助，但也可能今年花了50块钱，今年什么没得，还是一个互助的形式，体现出人与人之间的团结友爱，互相互帮。这个保险是自愿的，不能强制，之前没参保，发生了费用再去参保，说必须给我报，给经办机构带来很大问题。选择性参保，这个是最大问题。
王振耀：经济优于的地区应该加强建设步伐
主持人：救助制度建设的速度与经济发展水平是否有密切的关系，其他的地区像这样建立起来是否有困难？
王振耀：是全国P最高的城市吗？我一直问一个问题，能做的，比经济发展水平高的城市，比如沿海有些地区能不能想一想？但是你要看看这些年，虽十全十美，但是应该说这个步伐，起码对于加强社会和谐，对市文明的建设还是推动非常大的。
需要分享的经验，首先是分享这样一种看问题的角度，思考问题的方式。一年要把老百姓的事情多办一点，这种，民生不务虚，这是应该分享经验的。第二个学的算帐，市帐算得很细。再一个要学很细腻的一种工作方式，实际上也出现了各种矛盾，但是采取各种各样办法，没有保的可以通共红十字会，想了各种各样办法，想得很细腻，有几条线来做。这样一种对于外地可以说是值得学习的。
于瑞苓：一年全仅三百多个大病儿童投入并不大
主持人：红十字基金会有一个少儿大病救助基金，请问于秘书长这个基金建立的背景？
于瑞苓：少儿大病救助方面我们学上海做了很多年，市民有一些反映，上海为市民做了一件实实在在的事儿，为什么没有。这样的话，红十字会牵头跟市教委、市卫生局一起把少儿大病救助金建起来了，是在2004年。这个救助金应该说在当时儿童医疗救助体系还不完善的时候，作为一个社会组织来做这么一件事情，这件事情做起来肯定有一定难度，大家的意识还不够。我们当时做统计，光我们红会提供一年就有几百次向社会呼吁，为不同的孩子呼吁进行捐助，但是解决不了普遍的问题，解决不了一个人有病的时候不可能每次募捐，也不可能每次募捐募得很好的效果。怎么样找到一个实实在在机制把这个问题解决了，就借鉴上海的方式成立了一个补助金。
现在这种状况，这么大的投入，这么大力度的宣传，还有有不参加保障的，当时推动起来就更困难了，觉得这个事儿是不是有人有好处，怀疑做这个事儿目的是什么；当然也有人认识这个问题，觉得这个事儿特别好，解决了实际问题。其实每个人交50块钱，我们当时强调的帮助自己主要也是帮助别人。你不得病等于为别人献上爱心，在青少年主要是开展爱心教育活动。
三年逐渐的被社会认识了，逐渐这个工作就进一步发展。我觉得真的特别欣慰，特别高兴就是市，这个事做起来以后，市看到了，这是一件实实在在好事，我们做了三年摸了一个经验，把儿童情况，儿童医疗情况，住院病人发病率情况，都摸得很清楚。一开始担心那么多白血病管得过来吗？实际经过我们调查并没有那么多。我们跟社保局交的时候也没有那么多白血病，经过三年的工作，应该说解决了一定的问题，现在一老一小也建起来了，我觉得这是实实在在的好事。
当时也有些反映，觉得红十字会做这个事儿挺好的，为什么要交给去做，他们上海还在做。我们是这么想，在红十字会，把一部分钱给红十字会，由买服务，由红十字会做这个事情，上海这个做法也很好。市把儿童这一块政策纳入医疗保险，我觉得也很好，我们做工作目的是让儿童医疗得到保障，现在做了这一块，作为一个普通群众，作为一个市市民，市做的儿童医疗保障对群众应该常好的。我们就是想给群众做一件事，做了以后，把这个工作交给社保局，社保局一年一个台阶，做得非常好。作为一个社会团体来说，，红十字会是主义工作的助手，需要做什么，社会上需要我们做的工作很多。救治儿童大病这个事儿来说，做了三年的少儿大病以后有一些结余。
主持人：其实实际的投入没有那么大。
于瑞苓：其实以前也将经费情况也公示过，三年下来少儿大病救助金还结余3400万。
王振耀：平均一年节约一千万。
于瑞苓：还剩下一些钱，我们把工作交给社保局，我们给打了一个报告。我们认为当时这个钱是从孩子那收的。当时建立这个补助金的初衷，也是为了救助这些大病儿童，搞的救助金，把这个工作交出来以后，剩余钱留在红十字会作为一个基金，成立了一个少儿大病救助基金，仍然用于少儿大病救助工作。这个救助工作怎么办？就是齐处长说一年报销17万基础上，可能家长还有一定困难。比如自己花了40万，花了30万，报17万基准自己还花了一部分，还有一定的困难，由红十字会少儿大病救助基金再给他救助，现在定的标准一年上限是五万。怎么申请呢？市各个区县都有红十字会，红十字会承担这项工作，我们这么多年了，做这个工作群体基本都了解，宣传得比较广泛。一直到每个社区都有红十字会，谁家有病孩子可以到社区红十字会去申请，我家里有孩子得了什么病，我今年花了多少钱，我家庭有一定困难。申请以后社区红十字会会对他困难程度有一个认定，认定了以后会报道区红十字会，区红十字会可以给他发救助款。也就是说我们原来剩三千多万块钱做了一个安排，分五年来使用。一年现在使用基本是六百多万，平均每年就三百来个大病儿童需要救助。
