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医院医保违规,请举报
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[导读]:广州市最新修订的《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》日前正式颁布实施,该办法对参保人异地就医报销方法做出微调,着重增加了对八类医保骗保及违规行为的认定。

  医院医保违规,请举报

  贵阳市花溪区一乡镇卫生院集体骗保事件(本报曾报道),涉及人数多,关注度高。10月28日,贵阳市医保中心负责人告诉记者,据经验,年关是违规刷医保卡的高峰时期,为此,医保中心对有关政策进行详细解读,加大对医保资金的监督和管理以及使用效率。

  认真核对人证卡

  医保定点医疗单位在诊治、记账时,应认真核对人、证(身份证)、卡(《医保卡》),不得将非参保人员发生的医疗费用纳入医疗保险基金支付;不得将应由个人自付的医疗费用,纳入医疗保险统筹基金支付,变相扩大医疗保险范围。

  为参保人员提供诊疗服务时,应严格执行“基本医疗保险药品目录”、“基本医疗保险诊疗项目范围”、“基本医疗保险服务设施范围和支付标准”,并实行“费用清单”制度。严禁挂床住院、分解住院次数、推诿病人。

  在诊治过程中,应依照临床诊疗技术规范和抗菌药物临床应用指导原则,因病施治,合理检查,合理用药,合理收费。不得违反医疗保险用药规定,开大处方、人情方或利用工作之便搭车开(推销)药或向参保病人提供假冒伪劣药品。

  “医保卡”禁止转借

  据介绍:根据有关规定,以下行为属于禁止之列:将《社会保障卡》转借他人就医、开药;参保人员用自己的“医保卡”开药品、治疗单、检查单给他人使用;利用“医保卡”开出药品、治疗单、检查单后转手倒卖,非法牟利;伪造处方、公章;涂改处方、费用单据等凭证;虚报、冒领医疗费用;其它违反医疗保险政策规定骗取医疗保险基金,为本人或他人牟取利益,给医保基金造成损失。

  禁止“分解住院”

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