关于贯彻实施《常熟市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》有关问题的通知
常劳社医[2006]13号
市社保中心、市各定点医院：
为规范少年儿童门诊大病的治疗、市外转诊以及少儿医保费用结算的管理，根据《常熟市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》（常政发[2006]23号）的精神，现就有关问题通知如下：
一、门诊大病
1、少年儿童门诊大病指在门诊治疗的白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗。
2、需在门诊进行专科治疗的参保少儿，应事先办理相关手续，即由参保少儿填写《常熟市医疗保险门诊特定项目（大病）申请表》，经市级以上定点医院专科主治以上医师填写诊断依据，报市社保中心审核确认后，在《常熟市医疗保险病历》首页上加盖“门诊大病专用章”。参保少儿门诊大病医疗费用的报销范围，根据《苏州市少年儿童医疗保险门诊大病诊断治疗原则》确定，参照《常熟市少年儿童医疗保险门诊大病治疗用药范围》执行。
3、患门诊大病的参保少儿，在市级定点医院门诊发生的符合规定的专科药品及治疗费用，先由个人现金支付后，凭本人就医凭证、《常熟市医疗保险门诊特定项目（大病）申请表》、费用明细清单、结算单据到市社保中心按规定审核结报。
二、市外转诊
1、参保少儿患疑难重症，本市难以检查确诊或疾病已基本明确，受技术和设备条件不能诊治的，可由市级定点医院主治以上医师提出建议，科主任同意，填写《常熟市医疗保险参保人员转诊、转院申请表》，明确转往诊治的医院，并经患儿家长签字，报医院医务科签署意见。患儿家属持就医凭证、《转诊转院申请表》到市社保中心医工生待遇支付窗口办理登记备案手续，经审核确认后方可前往指定医院住院诊治。
