当住院发生特殊检查和特殊治疗费用时，原政策规定个人先行自负20%或25%的比例，再按相关规定报销。政策调整后，取消了个人先行自
负20%比例，直接进入医疗保险统筹基金按规定比例报销。
取消的个人先行自负20%比例的特殊检查和特殊治疗项目包括：
应用χ－射线计算机体层摄影装置(CT)；
立体定向放射装置（g－刀、c－刀）；
心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)；
核磁共振成像装置(MRI)；
单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)；
彩色多普勒仪检查；
医疗直线加速器治疗；
体外震波碎石；
高压氧治疗；
抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；
省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料；
省医疗服务收费标准中一次性费用超过100元的其他特殊检查和治疗项目。如多普勒超声心动图、动态心电图、球囊反搏、脑电地形图、隐
蔽式气囊前列腺扩张、电子胃镜、电子肠镜、电子纤维支气管镜、锶治疗、冰冻快速诊断、病理图像分析、病理药物敏感检测等。
个人先行自负25%比例的特殊治疗项目也降低到15%，它们包括：
（1）使用心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官或置放材料；
（2）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
（3）心脏激光打孔。
D有关住院费方面
按照新政策，参保人员住院医疗费报销比例和统筹基金最高支付限额提高了。
住院一年，企业最高给报销多少钱是每名参保人员都非常关注的。对此，新政策有了新规定。
1.支付限额：
企业补充医疗保险基金年最高支付限额由10万元提高到20万元，基本医疗保险统筹基金年最高支付限额不变，仍为5万元。
2.基本医疗保险报销比例：
（1）参保人员在大庆市内定点医疗机构发生的住院医疗费，基本医疗保险报销比例不变，在职员工、企业有偿解除劳动合同接续基本医疗
保险关系人员为80%，退休（退职）人员为85%。
（2）参保人员在外施工、因公出差、疗养期间突发急病发生的住院医疗费，基本医疗保险报销比例由原来的70%比例提高为与大庆市内定
点医疗机构住院医疗费报销比例相同；非因公外出（含探亲、事假）期间突发急病发生的住院医疗费，基本医疗保险报销比例由50%提高到60%
。
（3）经批准转外治疗发生的住院医疗费，扣除起付标准和其他自负费用后，仍按70%比例报销。未经批准转外治疗的各种癌症、尿毒症、
肾移植等
重大疾病或其他疑难疾病所发生的住院医疗费，经核实，扣除起付标准和其他自负费用后，按65%比例报销。
3.企业补充医疗保险报销比例：
（1）参保人员基本医疗保险最高支付限额5万元以内的大庆市内和在外施工、因公出差、疗养期间突发急病住院医疗费，在基本医疗保险
报销的基础上，再由企业补充医疗保险给予5%的报销补助（1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员报销补助为10%）。
参保人员转外住院、非因公外出突发急病和病疗发生的住院医疗费，在基本医疗保险报销的基础上，再由企业补充医疗保险给予10%的报销
补助（1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员报销补助为15%）。
（2）年度内住院医疗费累计报销金额超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分按以下比例分段报销：5万元—15万元（含15万元
）之间的住院医疗费仍按90%比例报销（1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员按95%比例报销）；15万元—25万元（含25万元）的住院医
疗费按95%比例报销（1964年底以前参加大庆石油会战的退休人员按97.5%比例报销）。
4.参保人员住院医疗费按出院日期为准报销，统筹基金年最高支付限额按新标准执行。7月1日前的，报销比例按原标准执行；7月1日及以
后的按新标准报销；7月1日及以后出院已报销过的，要按照调整后的标准予以补差。
E有关退养家属和子女的医保政策方面
油田退养家属医保标准提高了
第一，他们的门诊医疗费年最高支付限额由600元增加到660元，其中，1966年底以前参加劳动的由750元增加到825元。第二，他们的住院
医疗费年最高支付限额也由2万元提高到3万元，其中，1966年底以前参加劳动的退养家属由3万元提高到4万元。第三，他们的住院医疗费报销
比例也发生了变化，最高支付限额内的部分都按75%比例报销，不再分段降比例报销。其中，1966年底以前参加劳动的退养家属在上述基础上另
增加5%，报销比例为80%。
新政策里，也把普通家属住院医疗费年最高支付限额由1万元提高到了1.5万元。
家属、子女医疗费中特殊检查和特殊治疗项目个人负担比例降低了
油田职工家属和子女医疗费特殊检查和特殊治疗项目个人先行负担比例，参照油田参保人员相关规定执行。即：取消个人先行自负20%比例
，原由个人先行自负25%比例的也降低到15%（其中尿毒症血液透析和腹膜透析25%的比例予以取消）。
很多人都非常关心，油田职工家属和子女参加大庆市城镇居民基本医疗保险后，是否还可享受油田家属和子女医疗费报销待遇这一问题，
油田
社会保险中心工作人员告诉记者：仍可享受油田家属和子女医疗费报销待遇，但年度最高支付限额不超过油田现行职工家属和子女住院医
疗费最高支付限额。
F劳模有了新待遇
对劳模住院发生的费用，新政策也给了新待遇，那就是被国务院授予的全国劳动模范和全国先进工作者、全国“五一”劳动奖章获得者和
被省政府或中国石油天然气集团公司授予的劳动模范，住院医疗费报销比例另增加5%（但最高不超过100%），由企业补充医疗保险基金支付。
新政策还对油田参保人员出现违反油田医疗保险、
工伤保险和生育保险规定的行为，做出了相应的处罚规定。
G生育保险新规
于今年7月1日起实施的新政策对女职工生育
津贴、生育医疗费的报销等都做出了新的规定。
按照新政策，女职工的生育津贴标准，按照女职工本人生育当月的基本养老缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
提高了生育医疗费最高限额，“正常生产”由原来的800元调整到1200元，“剖宫产”由原来的2500元调整到3000元，“侧切”由原来的
1200元调整到1500元，“阴道助产术”由原来的1800元调整到2000元。“节育手术”由原来的600元调整到1500元，“取环”由原来的50元调
整到80元，“皮下埋植”由原来的170元调整到180元。
女职工在生育过程中，因生育并发症发生的医疗费用超过限额标准的，扣除个人自负金额后，报销比例由原来的80%调整到85%。
新政策还规定，参加大庆油田社会保险中心生育保险统筹的单位男职工，妻子没有固定收入的，实行计划生育时，生育补助费标准由原来
的1417元调整到2568元。
