保障对象:北京户口的宝宝,想了解北京小孩医疗报销体系,和如何操作。
专家分析
想了解北京小孩医疗报销体系,和如何操作,首先要了解北京市学生儿童大病
医疗保险内容。
一、参保人员的缴费标准是多少?
每人每年(学年)100元,其中个人缴纳50元、财政补助50元。
二、学生儿童报销的范围有那些?
参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用,由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付:
1、住院的医疗费用;
2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异
药、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异用药(以下简称“特殊病种”)的门诊医疗费用;
3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
4、急诊抢救留观死亡的,其死亡前留观7日内的医疗费用。
三、哪些医疗费用不纳入医疗保险范围?
学生儿童大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用:
1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊住院除外;
2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。
四、学生(儿童)参保人员的保障标准是多少?
1、学生儿童大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内,第一次及以后住院的起付标准均为650元。
2、参保人员发生的医疗费用,起付标准以上部分由个人和学生儿童大病医疗保险基金按比例分担。其中:学生儿童大病医疗保险基金支付70%,个人负担30%。在一个医疗保险年度内,学生儿童大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元。
五、就诊时需要注意的事项?
1、参保人员患病时须持本人《北京市学生儿童大病医疗保险手册》到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的就医手册进行查验。
2、参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可在就近定点医疗机构急诊住院治疗,待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构住院治疗。