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人社部:推进医保门诊统筹和付费方式改革
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[导读]:相关负责人指出,要充分认识门诊统筹和付费方式改革的重要意义。我国医保制度建立以来,一直将完善付费方式作为工作重点,积极探索门诊保障的有效办法。在医改攻坚阶段,加快推进这两项工作的意义重大。根据国务院要求,今年要普遍开展居民医保门诊统筹。

  第五,强化管理。

  要结合付费方式改革,建立适应门诊统筹特点的管理和考核体系,加强对医疗服务行为的管理。采取按人头付费的地区,要重点防范定点医疗机构减少服务量、减低服务标准等问题的出现。

  关于进一步推进付费方式改革的思路,相关负责人说:

  第一,把握方向。

  就是“三个结合”,即结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付。在此基础上,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。

  第二,转换机制。

  关键是建立“两个机制”,即医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制。

  第三,医保主导。

  推动付费方式改革,必须以基金预算管理下的总额预付为基础,加强总额控制。此外,还要做到承认既往、加强监控、因地制宜。

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