公开预算总额和总控方案
100家医院推行门诊联网
一是落实国家医保总额控制办法。建立指标量化评价体系，形成与本市实际情况相符合的总额控制机制，面向社会公开预算总额和总控方案。二是完善协议文本，充实医疗服务监管指标、医院药店等级评定等新内容。加强日常管理和协议考核，将协议执行情况与医院等级评定挂钩，形成激励约束机制，营造医院争创医保先进的良好氛围。三是继续扩大病种付费结算范围，将实行新付费方式的试点医院优先纳入等级评定体系，鼓励医院积极参与付费方式改革。四是增强信息化监管能力。在50家医院推行住院医疗费实时上传，在100家医院推行门诊联网信息共享，规范诊疗行为。探索参保人员实名就医和执业医师实名诊疗管理方式，规避冒名就医和冒用医师工作站等问题。积极推动城乡生育保险定点医院联网工作，力争上半年联网率达到90%以上。五是完善指标管理体系。以药品费、检查费、材料费为重点，建立医疗费用合理性评价体系。六是完善市区两级监管机制。加大对属地医疗机构的日常监管力度。七是推进工伤监管和预防康复工作。完善工伤保险实时监控指标体系，加强工伤医疗费网上监管。提高工伤康复管理水平。积极做好工伤预防准备工作。
监管
全面建成网上银行账户监控系统
针对不断出新的骗保手段，加强网上监控，强化部门协作，做好与司法机关的事前沟通、事中协查、事后追索工作，提高执法效力和威慑力。严查跨地区骗保行为。以小微企业、劳动力密集企业，楼宇经济为突破，加大扩面稽核力度，促进应保尽保、应收尽收。严控基金运行风险点，全面建成网上银行账户监控系统，实时监控社保账户资金收支流转状态，增强资金安全性，确保基金规范运行，安全高效。
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