据了解,今年是阳光保险承办襄阳大病保险的第四个年头,而这四年总共承保的人次超过了100万,从阳光保险的“襄阳模式”获得大病保险赔付的人数也将突破1000人。
例如19岁的湖北农村女孩小莉就是受益人之一。据了解,2011年,热情好学的小莉顺利考入了襄阳职业技术学校,并在学校参加了襄阳市城镇居民医疗保险。2012年1月,小莉被检查出患有恶性淋巴瘤,先后三次在武汉协和医院治疗,共计花费医疗费13万多元,阳光保险参照大病保险的赔付比例为其赔付55000余元,大大减轻了小莉父母的经济负担。
阳光保险相关负责人认为,阳光保险“襄阳模式”很大程度上化解了“因病致贫”、“因病返贫”的难题。同时还控制了医保基金支出,帮助政府减轻了负担,居民减少了大额医疗费用支出,定点医疗机构减少了医患矛盾,实现了四方共赢。
独创二次补偿机制进一步缓解大病压力
“保本微利”成为险企承办大病保险项目的重要原则,而“襄阳模式”也不例外。由于风险控制得好,阳光保险在承办大病保险的过程中,几年下来实现了一定的结余。
2010年,阳光保险协助襄阳市医保管理部门建立了“二次补偿”机制,对于此后患重特大病的人群,再次给予高额补偿。也就是说,合理医疗费用结算后,个人支付超过1万元的,保险公司将再次对超出部分补偿30%。通过“二次补偿”机制,保险公司降低盈利的同时也进一步减轻了居民的支付压力。目前“襄阳模式”大病保险封顶是9万元,未来有望逐步提高至15万元。