急救急诊资源紧张。综合各医院情况反映，本市医疗急救需求量逐年快速增长，院前急救连续10年增幅超过10%，医疗机构急诊业务量上升速度也很快，急救急诊资源建设步伐跟不上需求变化。在硬件资源上，院前急救站布局不尽合理、间距偏大，或存在空白点，影响了急救效率；医院急诊室条件普遍较差，尤其是三级医院急诊室拥挤不堪，高峰时段甚至没有“立足之地”。在人才队伍上，由于待遇低、工作量大、体力负担重、职业上升空间有限等原因，院前急救医师人数配备不达标、流失率高，医院医生护士普遍不愿意从事急诊工作。2009年至今，全市120急救系统录用医生311人，而同期离职达234人。在管理上，缺乏科学分诊和严格转诊机制，导致“前门无序、后门不畅”，大量无急救指征的晚期肿瘤和多脏器衰竭病人滞留医院急诊室，还有一些轻症病人将急诊当做“夜门诊”。院前急救盒医院急诊之间尚未建立信息化沟通渠道，盲目送医现象不同程度存在。

　　推进按病种付费等探索

　　对此，市人大常委会深化医药卫生体制改革专项监督调研组建议，以提高医保基金使用效益为重点，进一步完善基本医保制度。

　　具体包括，进一步改革医保支付模式。推进按病种付费、社区按人头付费、医疗联合体整体付费等改革探索，提高医保资金分配使用的科学性及合理性。进一步完善大病医保制度，防止“因病致贫”、“因病返贫”；积极探索将疾病预防和健康教育经费纳入医保范围，引导公众养成良好健康习惯。

　　在招标采购方面，要深入调研医保病人自负比例偏高的问题，建议对流通环节差价大、影响病人负担权重高的进口心脑血管支架、骨科植入器械等贵重耗材试行“医保团购”，降低畸高价格。

　　在城乡一体化方面，目前本市城乡之间的医保待遇差别较大。以住院医保最高支付限额为例，城镇职工医保达28万元，而农村合作医疗只有6万－7万元。与之相反的是，农村居民家庭人均可支配收入明显低于城市（2011年农村为1．56万元，城市为3．62万元），其对抗疾病风险的能力也明显弱于后者。另一方面，随着本市郊区农村城市化速度不断加快，农村合作医疗参保人数逐年减少、参保人员年龄结构逐步老化，现在其参保人数、资金总量已远低于城镇职工医保及城市居民医保。