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上海市社保局将启动医药分开改革试点
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[导读]:据了解,为深入了解近年来本市医改进展情况,常委会成立了以钟燕群副主任为组长的深化医药卫生体制改革专项监督调研组,开展了深入调研。
  “探索依托基本医保制度,对经评估因疾病或生理功能衰退达到一定护理需求等级的高龄老人,试行居家护理费用医保支付政策。”市医改小组办公室主任沈晓初表示,希望通过启动老年护理保障制度的试点,保障居家老人得到基本护理服务,解决老年护理需求矛盾日益突出的实际情况。

  急救急诊资源紧张。综合各医院情况反映,本市医疗急救需求量逐年快速增长,院前急救连续10年增幅超过10%,医疗机构急诊业务量上升速度也很快,急救急诊资源建设步伐跟不上需求变化。在硬件资源上,院前急救站布局不尽合理、间距偏大,或存在空白点,影响了急救效率;医院急诊室条件普遍较差,尤其是三级医院急诊室拥挤不堪,高峰时段甚至没有“立足之地”。在人才队伍上,由于待遇低、工作量大、体力负担重、职业上升空间有限等原因,院前急救医师人数配备不达标、流失率高,医院医生护士普遍不愿意从事急诊工作。2009年至今,全市120急救系统录用医生311人,而同期离职达234人。在管理上,缺乏科学分诊和严格转诊机制,导致“前门无序、后门不畅”,大量无急救指征的晚期肿瘤和多脏器衰竭病人滞留医院急诊室,还有一些轻症病人将急诊当做“夜门诊”。院前急救盒医院急诊之间尚未建立信息化沟通渠道,盲目送医现象不同程度存在。

  推进按病种付费等探索

  对此,市人大常委会深化医药卫生体制改革专项监督调研组建议,以提高医保基金使用效益为重点,进一步完善基本医保制度。

  具体包括,进一步改革医保支付模式。推进按病种付费、社区按人头付费、医疗联合体整体付费等改革探索,提高医保资金分配使用的科学性及合理性。进一步完善大病医保制度,防止“因病致贫”、“因病返贫”;积极探索将疾病预防和健康教育经费纳入医保范围,引导公众养成良好健康习惯。

  在招标采购方面,要深入调研医保病人自负比例偏高的问题,建议对流通环节差价大、影响病人负担权重高的进口心脑血管支架、骨科植入器械等贵重耗材试行“医保团购”,降低畸高价格。

  在城乡一体化方面,目前本市城乡之间的医保待遇差别较大。以住院医保最高支付限额为例,城镇职工医保达28万元,而农村合作医疗只有6万-7万元。与之相反的是,农村居民家庭人均可支配收入明显低于城市(2011年农村为1.56万元,城市为3.62万元),其对抗疾病风险的能力也明显弱于后者。另一方面,随着本市郊区农村城市化速度不断加快,农村合作医疗参保人数逐年减少、参保人员年龄结构逐步老化,现在其参保人数、资金总量已远低于城镇职工医保及城市居民医保。

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