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聊城城镇居民医保成年人最高报销10万元
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[导读]:对于我市城乡医疗保险参保居民而言,2012年将能享受更多实惠政策,包括新农合和城镇居民医疗保险补助标准提高到每人每年240元、城镇居民医保成年人最高支付限额达到10万元、新农合最高支付限额达到10万元等。

  享受慢性病门诊就医待遇的血液透析(或血液滤过)患者,无论在哪一个级别的医院做血液透析门诊治疗,血液透析的收费标准每次不超过350元(含透析用药),血液滤过每次不超过800元。每次血液透析(或血液滤过)的医疗费用不设起付标准,取消首付比例,参加城镇职工医疗保险的在职职工和退休人员,血液透析费医保报销比例由原来的85%提高到95%;血液滤过费用在职职工报销比例为85%,退休人员报销比例为90%。参加城镇居民医疗保险的人员发生的血液透析费,未成年人报销比例提高到75%,成年人报销比例提高到65%;血液滤过费报销比例统一为65%。包干后一个年度内,患者个人支付的医疗费由1万多元降低到2000元左右,减负比例达80%以上。

  为解决血液透析患者垫付医疗费的问题,在定点医疗机构就医时,医疗费可以通过网络即时结算,个人只需拿按政策规定的自负部分,其余费用由医疗保险处与定点医疗机构进行结算。这项新政策从2012年3月份实行,血液透析患者在以下5家定点医院的门诊医疗费可联网结算:聊城市人民医院、聊城市中医医院、聊城市第三人民医院、聊城国际和平医院、聊城光明眼科医院。

  90多个单病种手术实行限额治疗

  截至目前,实行限额付费治疗的病种除血液透析外,还有阑尾炎、白内障、子宫肌瘤等90余个单病种手术。单病种限额在1000元以下的不设起付标准,1000元至2000元起付标准为200元,2000元以上的起付标准为300元。个人自负以外的医疗费由医疗保险处与定点医疗机构进行结算,超出病种限额以上的部分由定点医疗机构承担,不得让患者自负。以上这种按病种限额进行付费的方式也称为“单病种结算”。

  医疗保险经办机构作为第三方,代表参保人购买医疗服务。针对诊断明确、并发症少、诊疗手段确定的一些病种,在核定治疗费、检查费、药品费等费用标准后,将以上费用进行打包,确定一个合理的总收费标准,然后与医疗机构进行协商,发挥医保团购优势,降低收费标准。

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