朱恒鹏：理想的医疗保险体制应该在保障基本公平的基础上形成有效的激励机制。保障基本公平，一方面要确保人人平等享有，另一方面应该适度向弱者倾斜。其中尤其要防止出现逆向补贴现象，即“穷人补贴富人”的现象。就中国目前的现实而言，三四十万元的医疗费用，即便通过基本医保和大病医保补偿60-70%左右，需患者自付的那十多万元也是贫困家庭不能承受之重。有可能实际能够享受大病保险保障的只有富裕人群而非贫困家庭。为了防止这种局面出现，可能更好的做法是基本医保全部用于保基本。大病保险完全交给商业保险公司，个人自愿购买。对贫困家庭的保护则通过定向性的大病医疗救助来实现。

　　问：那为什么又需要激励机制呢？

　　朱恒鹏：在医保体制下，由于只自付部分医疗费用，患者总体上存在过度医疗需求是必然结果。因此，在保证基本公平的前提下，医疗保障体制的关键制度安排是如何合理引导参保者的医疗需求和诊疗行为。

　　理想的医保体制应该保持几个激励效应：首先是广义的激励效应，即维持城乡居民的学习和工作积极性，在政府保障人人享有基本医疗保障之外，个体性、差异性、和优质化医疗需求应该主要依靠个人自费和购买商业保险来支付，这样的制度安排可以有效地激励个人努力学习和勤奋工作，对于中国这样一个资源匮乏的发展中人口大国来说，这一点必不可少；第二个是狭义的激励效应，它又包括两个方面，首先是能够有效避免参保者的事先道德风险行为，即鼓励居民和医生注重预防、注重治小病防大病。其次是有效避免医患双方的事后道德风险行为，激励参保者患病后，医患双方合理诊疗，避免对医保资金和医疗资源的浪费。

　　问：目前医改的问题在哪里？

　　朱恒鹏：此前的医改存在的一个不均衡是，全民医保体制建设走在了前面，而供方体制改革则明显滞后。基本医保的全覆盖，再伴随大病医保带来的保障水平提高，极大地释放了城乡居民的医疗需求，但医疗资源配置失衡、医疗机构诊疗行为不规范、过度用药过度检查等问题却几无改善，医疗费用高速增长，医保支付压力越来越大。事实上，上海医保资金已经出现赤字，北京也基本进入当期赤字状态。考虑到人口老龄化的加速到来，以及政府确定的医保补偿水平提高速度，按照这样的医疗费用增长速度，有限的医保结余资金很快会耗尽。

　　医疗体制改革滞后已经成为缓解城乡居民看病难看病贵困境的最大瓶颈。当然，危机中也蕴含着希望。很可能，医保资金全面出现赤字的时候正是真正的改革时机到来的时候。（来源：网易评论）