信息化建设与管理使用有所脱节。卫生信息化建设、管理、使用涉及到市和区两个层面，设计到不同级别和不同系统的医疗机构，因相互之间缺乏共同利益，以及医疗服务价格低、药占考核等制度设计缺陷，使得促进患者信息共享、减少重复检查等预期效用尚未重复显现。

　　医保自负比例仍然较高

　　医疗保障水平高与医保病人自负比例高并存。以城镇职工医保为例，目前政策范围内住院费用总体报销比例达到85%，个人自负比例只有15%，理论上已经没有多少下降空间。但实际上，由于自费药品和器械的大量使用，医保病人的实际自负比例仍然较高。有研究表明，本市一级、二级、三级医疗机构城镇职工医保住院病人的医药费自负比例分别达到32%、46%、47%。

　　医疗服务监管力度与监管效果存在落差。当前老百姓普遍感觉“好医生”不多，少数医疗机构及医务人员“脾气比较大”，“大检查、大处方”多，收受“红包”、“回扣”现象存在等。这表明监管需要进一步加强。

　　老年护理床位明显不足

　　老年护理保障制度尚处于探索阶段。与本市老年人口总量庞大、老龄化速度快、高龄化突出、纯老家庭及独居老人多等现状相比，当前本市老年护理保障的基本制度及体系框架尚未建立，老人住院难等矛盾突出，居家养老老人也无法得到规范的护理服务。全市户籍老年人口已达348万，而老年护理床位只有1万多张，供应明显不足。同时，各种老年护理服务资源与管理分属民政、卫生、医保等不同部门，各种服务形式和政策待遇呈“碎片化”分割状态，老年生活照护和医疗护理直接缺乏明显界限。

　　“探索依托基本医保制度，对经评估因疾病或生理功能衰退达到一定护理需求等级的高龄老人，试行居家护理费用医保支付政策。”市医改小组办公室主任沈晓初表示，希望通过启动老年护理保障制度的试点，保障居家老人得到基本护理服务，解决老年护理需求矛盾日益突出的实际情况。

　　急救急诊资源紧张。综合各医院情况反映，本市医疗急救需求量逐年快速增长，院前急救连续10年增幅超过10%，医疗机构急诊业务量上升速度也很快，急救急诊资源建设步伐跟不上需求变化。在硬件资源上，院前急救站布局不尽合理、间距偏大，或存在空白点，影响了急救效率；医院急诊室条件普遍较差，尤其是三级医院急诊室拥挤不堪，高峰时段甚至没有“立足之地”。在人才队伍上，由于待遇低、工作量大、体力负担重、职业上升空间有限等原因，院前急救医师人数配备不达标、流失率高，医院医生护士普遍不愿意从事急诊工作。2009年至今，全市120急救系统录用医生311人，而同期离职达234人。在管理上，缺乏科学分诊和严格转诊机制，导致“前门无序、后门不畅”，大量无急救指征的晚期肿瘤和多脏器衰竭病人滞留医院急诊室，还有一些轻症病人将急诊当做“夜门诊”。院前急救盒医院急诊之间尚未建立信息化沟通渠道，盲目送医现象不同程度存在。

　　推进按病种付费等探索

　　对此，市人大常委会深化医药卫生体制改革专项监督调研组建议，以提高医保基金使用效益为重点，进一步完善基本医保制度。

　　具体包括，进一步改革医保支付模式。推进按病种付费、社区按人头付费、医疗联合体整体付费等改革探索，提高医保资金分配使用的科学性及合理性。进一步完善大病医保制度，防止“因病致贫”、“因病返贫”；积极探索将疾病预防和健康教育经费纳入医保范围，引导公众养成良好健康习惯。

　　在招标采购方面，要深入调研医保病人自负比例偏高的问题，建议对流通环节差价大、影响病人负担权重高的进口心脑血管支架、骨科植入器械等贵重耗材试行“医保团购”，降低畸高价格。

　　在城乡一体化方面，目前本市城乡之间的医保待遇差别较大。以住院医保最高支付限额为例，城镇职工医保达28万元，而农村合作医疗只有6万－7万元。与之相反的是，农村居民家庭人均可支配收入明显低于城市（2011年农村为1．56万元，城市为3．62万元），其对抗疾病风险的能力也明显弱于后者。另一方面，随着本市郊区农村城市化速度不断加快，农村合作医疗参保人数逐年减少、参保人员年龄结构逐步老化，现在其参保人数、资金总量已远低于城镇职工医保及城市居民医保。