商业保险如何介入居民大病医疗？

　　在区域卫生信息化建设的进程中不乏诸多成功的先例，先后有上海的“申康模式”，福建的“厦门模式”等，都或多或少地给予后来者以借鉴意义。2012年，商业保险参与大病医保模式得到政府相关部门确认，中国人保健康自主探索的“湛江模式”、“太仓模式”再次受到舆论热捧，成为业内外争先调研、学习的典范。

　　近日，记者踏访中国人民健康保险股份有限公司蚌埠中心支公司，实地了解中国人保健康在这里开展的创新医疗体系新模式。“蚌埠模式”每月8块

　　解决高医疗费用

　　来到素有珠城之称的蚌埠，便能感受到两淮文化在这座历史名城中烙下的深刻印记。站在人保健康蚌埠中支公司的14楼，沿河而建的城区映入眼帘。

　　据人保健康蚌埠中支公司总经理邓明介绍，中国人民健康保险股份有限公司蚌埠中心支公司成立于2008年8月6日。在2009年公司又与蚌埠市医疗保险管理中心签署了蚌埠市职工医疗保险协议，签单保费3000余万元，服务人群33万人，“该项目成为了当年人保健康安徽分公司最大一单业务。”

　　那么由人保健康与市医疗中心签署的蚌埠市职工医疗保险协议有哪些具体的实施内容呢，其中又有什么利民政策呢？

　　据了解，在我国现行医保体系中，医保部门负责城镇职工医保、城镇居民医保的筹资和支付，卫生部门则负责新农合的筹资和支付，目前，除了城镇职工医保在1998年启动之时曾搭建大病补充保险框架，新农合在2003年、城镇居民医保在2007年分别启动之时，并未附加有关条款。邓明介绍，人保健康与蚌埠市医疗保险管理中心签署的职工医疗保险协议，就是对城镇职工医疗保险的补充条款。当参保人员的医疗费用超过6万且在15万元以内时，由人保健康直接负责承担此部分的报销费用。而人保健康蚌埠中支的社保业务每年每人仅收取96元的保费。”据了解，人保健康蚌埠中支，在2012年，作为团险中的社保业务实现保费6018.93万元，达成率150.47%，占全省社保业务的21.94%，居全省第一，全国三级机构第十二。

　　邓明介绍，人保健康蚌埠中心支公司按照“政府主导、联合办公、专业运作、便捷服务”的政府委托业务运营新模式，积极学习“湛江模式”，开展联合办公，医疗巡查、医疗费用审核等工作，形成了蚌埠中支社保业务的特色。2012年社保业务总量达6018.93万元，系统内全省第一。“公司在市区、怀远、五河的医保中心都设有独立服务人员，并配有专业的医疗审核团队，为了提高理赔时效，我们专门开辟了"理赔服务绿色通道"，提高理赔时效，使参保患者及时收到赔款，受到政府和患者的好评。”