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商业保险如何介入居民大病医疗
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[导读]:普陀区社保中心以保障民生、促进和谐为宗旨,以完善机构内控制度建设为主要抓手,切实加强党风廉政和反腐工作,确保社保基金的安全运行。

  随后,记者又来到人保健康在蚌埠市医疗保险管理中心的柜面。在这里,人保健康蚌埠中支共配有三名业务员,主要负责整合、处理医疗案件。一名运营部的业务员门竞告诉记者,“因为我们主要是处理团体险,所以医保办通常是一月来这里一次,将赔偿所需要的资料提交到公司。我们通过7~10个工作日完成案件的审核、结算。”据门竞介绍,每个月来人保健康办理个人案件不超过80起,主要都集中在下半年。

  专业社保业务

  的“双赢规划”

  大病保险交由商业保险机构经办,实现基本医保与商业保险的“联姻”,在业内人士看来,无疑是“双赢”举措。引进市场化的医保管理,会提高效率,抑制医院的过度医疗,而对保险行业来说,首次获得全国范围内的专项医保经办权,无疑也是长期利好。

  在对人保健康中支业务的了解中邓明指出,“通过医疗费用审核,我们发现医疗机构在药品使用、医疗行为上还存在着不足,公司监管专家对此进行了总结和归纳。针对常见问题,我们的监管专家带领医疗巡查人员对怀市县每家医院进行培训、宣讲,提高了医院合理使用药品、合理收费的行为。使患者受益,受到医院和政府的一致好评。降低了不合理医疗费用的支出,保证了基金的安全。

  据了解从2010年5月人保健康蚌埠中支开始对怀远定点医疗机构进行医疗巡查、医疗费用审核等专项服务,患者的在床率有很大提高,上午的在床率由91.3%提高至97.5%,下午的在床率由91.7%提高至94.7%,有效降低了“挂床现象”。在医疗费用审核中,过度医疗、重复收费得到制约,减少了不合理医疗费用支出500多万元,很大程度帮助政府解决了人手不够,管理精力达不到的难题。

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