李芬在研究课题中主要负责年龄与医疗费用关系的研究。她告诉记者，追踪2015年死亡人口临终前2年各个月度医疗费用情况就能发现，老年人口临终前住院次数是老年人一般年均住院次数的10倍。

　　随着死亡的临近，门急诊服务和费用减少，住院服务和费用急剧增长。老年患者死亡前一个月住院费用占临终总住院费用的38%。李芬介绍，临终前患者会使用过多的医疗卫生资源，学术上被称为“接近死亡效应”。

　　研究显示，老年人口对医疗资源的需求、利用量和费用高，接近20%的人群消耗了50%左右的医疗资源，老年人的人均医疗服务费用是其他年龄组的6倍。

　　李芬特别强调，在高收入国家，医疗费用多从70岁开始下降。而在用量上，65岁至74岁的峰值过后，住院及门诊人数都有所下降。但在上海，高龄老人的医疗费用是持续增加的。

　　在上海与密歇根州终身医疗费用分布对比图上，可以清楚地看到，在65岁至84岁这一阶段，上海老年人医疗费用的终身占比远高于密歇根州。找出这个年龄段的医疗费高的原因，对于合理控费非常重要。

　　筹资和服务供给难题待解

　　上海市社科院结合2010年到2015年上海人均卫生总费用预测，照此趋势，到2020年，上海市常住人口医疗费用将从2015年的1072亿元增长至1861.8亿元。届时，占总人口21.5%的老年人医疗费用将占总费用的58%。

　　再推至2050年，上海市常住人口医疗费用将增长至8841.5亿元，占比44.8%的老年人口将花去80.8%的医疗费用。

　　基于老龄化对医疗费用带来的巨大资金压力，金春林认为，在筹资方面上海首先需要拓展筹资渠道，优化筹资结构。

　　上海方面已有相应的计划和实践，譬如允许职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险。上海已于去年12月设立长期护理保险试点，试点期间单位按医保筹资基数的1%缴纳职工长期护理保险费。

　　金春林认为，政府应提高个人账户资金使用效率，保险行业也应该开发商业医疗保险产品扩大商保覆盖面，个人要满足多层次医疗需求，化解因病致贫风险。今后还应考虑人口结构、医疗和护理费用、行业发展等建立多方动态筹资机制。

　　在提高医保资金使用效率上，金春林建议强化利用家庭医生签约、医保支付杠杆引导有序就医，尽快实施从治疗到预防和保健的转变。