一项生育保险改革的“意外收获”

　　6月6日,在莱芜市妇幼保健院,刚当上妈妈的段超(左一),脸上洋溢着幸福的微笑:“我赶上了好时候,孕期检查和生产,几乎没有花自己一分钱。”

　　◆阅读提示去年10月1日,莱芜市人力资源和社会保障局、财政局、卫生局联合启动实施企业职工生育医疗保险改革。改革的初衷是最大限度地合理使用生育保险基金,理顺生育医疗程序,降低工作强度。实践证明,这项改革不但自身运行质量很好,还带来一连串的正向效应。正是这些“意外收获”,使得生育医疗保险“莱芜经验”开始在全省得以推广。

　　职工生娃“零负担”

　　6月6日,记者在莱芜市妇幼保健院见到了刚当上妈妈的段超。她怀抱刚出生一天的儿子,脸上洋溢着幸福的微笑。“八斤半重,要不是孕期十来次检查,可不敢顺产!中间我也实在挺不住了,想做剖宫产,多亏大夫的鼓励和周到的服务,我才坚持下来。”段超说,“生育保险改革之前,产前检查这一块都是个人负担。我赶上了好时候,孕期检查和生产,几乎没有花自己一分钱。”

　　段超提到的“改革”,是指去年10月1日莱芜市人力资源和社会保障局、财政局、卫生局联合出台的莱芜市企业职工生育保险医疗费用结算办法。

　　在此之前,生育医疗费用按限额支付,顺产800元,难产1000元,剖宫产1800元,超额费用自行承担；改革后,怀孕检查费、生育医疗费支付都实行定额结算,无论采取何种生育方式的生育医疗费用,其定额标准统一为一级医疗机构每人次2000元,二级医疗机构每人次2800元,三级医疗机构每人次3000元；新增加的怀孕检查费支付定额标准,一级医疗机构为650元,二、三级医疗机构均为1000元。

　　“近年来,医院生育消费发生了很大变化,个人承担医疗费用明显增加。目前,医院顺产实际收费大约2000元,剖宫产5000—6000元之间,有的甚至高达7800元,而我市生育基金结余还比较宽松,为了提高生育基金利用率,让更多的企业职工受惠,我们实行了按人头定额付费,这样做到了统筹范围内零负担。”谈起改革的初衷,莱芜市医疗保险事业处主任王桂富如是说。

　　世界卫生组织提倡剖宫产率控制在15%以内。据统计,莱芜市前三年的剖宫产率高达65%。值得注意的是,自实施新的生育保险制度以来,莱芜市共备案结算435人,剖宫产133人,剖宫产率30.7%,剖宫产率下降了34%。

　　“原先,孕产妇与医院一对一处于弱势,做不做剖宫产全由医生说了算。实施医疗费用定额结算后,花超了医院负担,医院自然尽量提高顺产率,降低成本费用。原先是多做一个挣一个,现在是少做一个挣一个。”王桂富解释道。

　　催生优质服务“大比武”

　　毋庸讳言,过去生育医疗费用的明显增加,与医院诱导剖宫产、变相提高收费、过度医疗现象有直接关系。“剖宫产半小时就做一个,收费还高。”一位妇产科大夫说。

　　莱芜市妇幼保健院副院长吕晓顺直言:“实施改革后减少了医院的利润,最初我们是被动接受的。实践中却起到了意想不到的效果,产科大夫主动养成认真负责的好习惯,有利于管理,医疗质量提高了。毕竟质量是医院的生命线。”

　　“我们是三甲医院,按规定,产前检查费每人次是1053元,我们执行的是1153元,那100元由医院承担；生育医疗费待遇是2800元。在我们院,控制剖宫产率是个分水岭,剖宫产率超40%,费用超出部分医院承担50%,医生承担50%,节约了奖励医生50%。另外,严格限制抗生素的使用,只规定5种抗生素可供选择。”吕晓顺告诉记者,医院设置了临床路径,把生产的各个环节的价格细化,实行改革几个月来,各方面满意度较高。首先医生满意,按规程操作,比想“歪门邪道”收入高了；从医院来说,总体费用稍有节余；为了降低剖宫产率,医生必须提高诊断水平和临床应对能力,因而提高了医疗质量,医患关系融洽,产妇本人自然也满意。

　　记者注意到,妇幼保健院大厅内设置了醒目的门诊就医流程,有护士站提供咨询服务,产妇进院经备案后,可享受一站式服务。

　　医院只有服务态度好了,医疗质量和水平提高了,才有竞争力。实施生育保险定额付费后,莱芜市7家二级以上医院就开始了优质服务“大比武”。

　　“小切口”或成“突破口”