“原先,职工生完孩子后,拿着收费清单和病历等材料到我们这里来办理报销手续,审核、兑付过程复杂,工作量大；现在与医院直接结算,节省了大量时间。”听了市医疗保险事业处一名工作人员的介绍,记者提出疑问:这样做孕妇的权益能保障吗?该工作人员拿出了一本红色生育保险手册和一张生育保险生育备案表,记者从中找到了答案。生育保险手册上规定了10次胎儿常规检查和血常规、血型、肝肾功能、病毒7项、血凝7项、唐氏筛查等怀孕检查基本项目,每次检查都有医师签字；而在备案表上,设有生育医疗服务满意度调查和职工本人签字栏。
“我们要看到职工本人的签字才付费,把监督权给生育者。”王桂富说。
据了解,为推行生育保险制度改革,该市自2007年就开始筹划论证,新生育医疗付费标准是在前三年一、二、三级医院不同生育支付标准基础上经过缜密细致的论证确立的,同时组织全市产科专家论证确定了产前检查项目和费用。这样最大程度地保证了改革的科学性。
莱芜市实施企业职工生育保险制度改革后,当地许多机关事业单位职工纷纷打电话到医保处,咨询什么时候改革能惠及他们。“医保处涉及医疗、工伤和生育三项保险。企业职工生育保险改革给我们探了路。目前,莱芜市正在着手将生育保险制度延伸至机关事业单位,让生育保险制度改革的成果覆盖更多的人群。”王桂富表示。
莱芜市人社局局长张志刚介绍:生育医疗定额付费管理制度就好比是单病种付费,它的成功实践为医疗保险改革奠定了基础,付费制度改革更具有体制意义,或许就是医疗改革的方向。生育医疗保险改革这个“小切口”也许会变成今后医疗改革的“突破口”。
今年4月27日,在全省医疗保险工作会议上,莱芜市作了生育保险制度改革典型经验介绍。这项改革实践引起很大反响。省人力资源和社会保障厅副厅长杨喜坤认为,莱芜这项改革的意义是充分发挥了医保对医改的促进功能和对医保机构的控制功能,增强了医保对医疗行为的激励约束作用。这个经验对于目前盼望找到突破口的医改工作来说有重要意义。据悉,莱芜市将借鉴生育保险付费改革的成功经验,结合疾病临床路径实施,进一步探索医疗保险按病种付费、按人头付费、总额预付等管理制度。
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