擅自限制报销额度医保中心介入调查

　　番禺一家医保定点机构涉嫌违规操作

　　羊城晚报讯记者魏新颖、沈璞报道：正规的医保定点机构，社区医务所竟然私定报销限额，令小区居民在家门口就诊却无法享受300元门诊报销的待遇。家住番禺丽江花园的周小姐近日在社区医务所就诊时发现了这一霸王条款。随后记者到场查证发现情况属实。对此，番禺区卫生局回应称，涉事的丽江医务所私定报销限额的行为属违规，并已将相关情况通报该区医保中心作进一步处理。

　　市民周小姐家住番禺丽江花园，在广州市区上班，她参加了广州城镇职工医保。最近，周小姐因身体不舒服连续两次到小区里的医务所就医，却连连遭遇疑似霸王条款……“我当时因咽喉发炎来到丽江花园医务所看病，谁料接诊医生在开药时，告诉我每次医疗费只能报30元。”对此周小姐觉得十分不合理：“医保政策明确规定每个月看门诊最高可报销300元，为何这家医务所擅自设限，这对前来就诊的居民岂不是霸王条款。”

　　此外，周小姐就诊时，医生还告诉她，连一些疗效好的消炎药也不属于报销范围之内，不能报销。总而言之，每次看病最多只能报30元。

　　周小姐后悔地说：“现在感觉兜里看病的钱被人掏了，早知如此肯定不会选它做定点医院的。”据其介绍，这家“丽江花园医务所”是去年年中才被纳入到广州医保定点单位，当时是考虑到方便就医，看着又挺规范，遂选择把它作为“一大一小”定点医院之一办理了手续。

　　对此，番禺区卫生局调查后回应表示，涉事的医疗机构并非政府拨资的公益性“社区医院”，而是社会力量举办的民营医疗机构，属于小区内设医务所，所以它的性质不属于社区卫生服务机构；虽然是民营医疗机构，但其已申请获得医保定点机构资格，按照广州市医保中心关于普通门诊统筹的相关规定，丽江花园医务所的做法属私定报销限额违规行为，已将情况通报给区医保中心作进一步跟踪处理。

　　知多D

　　刷医保卡睇门诊每月可报300元

　　2009年8月，市医保政策迎来一个重大变革，政府推出医保新政，广州市全体城镇医疗保险参保人享受普通门诊统筹待遇，也就是说，市民到医院看门诊都可用医保报销，每月最高限额300元，这直接令260万广州医保参保人受惠。