■各方说法
人社部门:凭原始发票才能办报销
重复参保、重复报销情况的出现,与制度衔接和人口流动有关,不仅造成基金损失,政府补贴也花了一些“冤枉钱”。记者昨日采访了市社保局有关专家,他表示城镇职工和居民由于户籍问题,不可能参加新农合,但农村居民外出打工,可参加城镇职工医保,居住在城乡结合部的家庭,一方面能以家庭为单位参加新农合,另一方面,除了成年人工作可参加职工医保外,孩子上学的还能参加城镇居民医保,而参加了职工、居民医保的人,基本上都会认为打工或上学都是暂时的,往往不会退出在户籍地参加的新农合。
“城镇职工、居民医保系统是一体的,一般不能出现重复参保,而且必须凭原始发票才能报销,复印件或已经在新农合报销过的,不能做重复报销。”这名专家表示,已经重复参保的市民在住院时,只能以其中一种保险办理相关手续。记者在采访中还了解到,城镇职工、居民医保办理报销后不留存原始发票,让一些想钻空子的患者发现了可乘之机。
卫生部门:新农合报销后发票须留下
“为了避免重复报销情况,新农合报销必须将发票留下,而且凭复印件不能报销。”市卫生局一名专家介绍,重复参保和重复报销的问题还是出在体制上,如果老百姓参加的是同一个保险,就不会出这些问题。
而记者在采访中了解到,相比于城镇职工、居民医保只能用原始发票报销,某些新农合参合人在办理医保报销前便将发票复印,之后再去新农合部门重复报销,并且坚称发票在回乡途中丢掉未享受过报销,这种情况让办理人员也很无奈,国内某些地方迫于压力曾为此类患者办理过新农合报销,但随着即时报销制度实施,这种情况已经很少见。
业内专家:“三合一”是解决之道
如何从根本上解决重复参保、报销的难题,社保局和卫生局的专家都认为:信息不共享、管理不统一是最大的拦路虎。“随着基本医疗保险管理越来越严密,重复报销的情况将会越来越少,但一些漏洞还没能完全解决。”卫生部门新农合问题专家表示,为了保障医保资金安全,国内一些城市成立了独立于卫生局和人社局之外的“医保局”,专门管理三种医保,让信息得以共享。
“想解决难题必须城乡统筹,不论方式如何,居民医保和新农合两者合二为一才能解决根本问题。”人社部门专家同样认为从体制上出手才能解决此问题,但现实情况的复杂并不是某一个部门能“拍板”的。他认为,居民医保和新农合应该考虑组成“城乡居民保险”,把城镇和农村居民的保险统筹起来,并纳入统一监管。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看