据介绍，针对普通人群，中国人保健康以健康宣传教育为主，如通过健康热线、医疗咨询、健康讲座等方式普及健康保健、疾病预防、诊疗康复等常识，提高参保客户的自我管理意识和能力；针对高患病风险或有既往病史的客户，中国人保健康则建立以健康档案、慢病管理等服务为主的健康管理方案，同时进行必要干预。

　　督促客户改变不良的生活习惯，改善健康状况，延缓疾病发生，降低疾病的复发概率；针对处在治疗期或康复期的客户，中国人保健康则实施个体化的健康管理方案，如定期随访、饮食指导、建立病友会等，促进患者康复。据统计，目前通过中国人保健康健康管理服务受益的客户，累计已超过3500万人次。

　　病中合力监控然而，医疗风险的高发阶段，往往集中于病中诊疗过程，源于不同的市场经营主体，以及医患之间的特殊关系，诊疗过程往往难以被全程、有效监控，超额赔付等现象屡屡发生。

　　“综合开业以来的健康险经营经验，我们在病中阶段借助政府委托业务的平台，加强与各地医保部门的合作，由此强化了对医疗行为的实时监控和干预，有效规范了医患双方行为，减少不合理医疗行为的发生。”董清秀称。

　　据悉，通过对医院医疗行为和参保人员（患者）就诊行为的监督、干预和引导，中国人保健康的诊疗监控行为，涉及到医疗机构、患者、保险公司和医保部门等多方主体。在实施层面上，主要依托医保部门等政府力量，利用社保补充业务合署办公的平台，统筹安排和有效使用人力、技术等资源。

　　“首先通过有效评价，加强对定点医疗机构的准入管理，以及对医生的评价管理；其次是引导客户的就诊行为，促进医疗资源的合理利用；最后是监督检查医院的医疗行为，主要是通过医保系统进行网络的即时监控、医疗巡查，包括走访医护人员及参保人员等方式进行干预。”董清秀介绍，针对高发生、高风险疾病，会进行重点的跟踪分析，部分病种还会施行“限额支付”的管理措施，以控制住主要的风险点。

　　基于“三位一体”的医疗风险管控平台，中国人保健康目前社保补充业务的合署办公平台正逐步扩大范围，数据显示，截至目前，人保健康已累计承办社保补充等政府委托业务549项，覆盖全国22个省的81个地市；以“湛江模式”为代表的大多数正在运营的社保补充业务项目，已经通过合署办公的运行管理平台，建立起较为完善的“三位一体”医疗风险管控平台。

　　病后强化核赔“到了病后阶段，我们将集中把关、全面审核医疗费用支出的合理性，针对异常案件，则实地调查核实，剔除其中可能存在的不合理成分，以控制道德风险和超额赔付行为。”董清秀称。