江苏情况：今年居民医保门诊统筹要在全省推开

　　据省医保中心主任胡大洋介绍，今年我省还将着力推进门诊统筹，有条件的地方要建立职工医保门诊统筹，而居民医保的门诊统筹，则要在全省范围内全面推开。

　　据悉，目前我省在职工医保的门诊费用统筹方面，主要有两种做法，一种是无锡、苏州、镇江等地的做法，个人账户里的钱用完之后，医疗费达到一定额度，就按一定的比例，由个人账户统筹基金来报销。

　　另一种是南京的做法，即不管个人账户里的钱有没有用完，只要一年内未退休人员的医疗费用达到1200元以上、退休人员的达到1000元以上，超过的部分就按规定的比例来报销。在社区医院看门诊，超出1200元的部分，若是在职人员，医保将给报销70％；若是退休人员，医保将给报销75％，若是建国前参加革命工作的老工人，医保将给报销100％。

　　而对于居民医保，国家居民医保政策的框架之一是保障参保居民的住院和门诊大病的医疗费，不设个人账户，所以门诊费用只能“兼顾”。胡大洋说，我省有很大突破，前年开始推行门诊统筹试点工作，全省76个统筹地区中，淮安、苏州等多个统筹地区普遍设立了门诊个人账户，主要分为两种方式，一种是门诊费用“个人包干”，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了。

　　一种是实行“门诊统筹”，即每人划出一部分钱，包到社区医疗机构，去社区医院看病时，不限病种，按比例报销一部分，这一点跟职工医保看病报销类似，目前只有苏州、镇江等少数地方采取这种方式。今年，我省要求，全省所有统筹地区都要推行居民医保的门诊统筹。

　　江苏情况：多地已经“上不封顶”

　　关于城镇职工和居民医保最高支付限额，我省目前已经提高到当地职工年平均工资或居民可支配收入的6倍左右。

　　胡大洋说，由于具体地区的工资水平不同，统筹基金的最高支付限额也不同，有的是10万元，有的是20万元，省里的要求是，只要医保基金有能力承受，就要适当提高参保人的待遇，基金结余多的地方，就可以取消封顶线，因为得大病的参保人毕竟是少数，医保基金对这些费用可以消化。

　　据悉，我省各地正在逐步取消大病医疗救助的最高支付限额，目前南京的20万元最高封顶线已经取消，即大病保险上不封顶。而在南通，去年职工医保的住院费报销也“上不封顶”了。以前，参保职工住院费超过19万元，医保就不给报销了，从去年7月开始，南通市区参保职工的住院费报销“上不封顶”，超过19万元的部分，还可再报销80%。