第十三条 参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用，由个人和居民医疗保险统筹基金共同负担。居民医疗保险统筹基金用于支付起付标准以上，最高支付限额以下，参保人按规定个人负担一定比例以后的住院医疗费用：
（一）起付标准。居民医疗保险统筹基金在一、二、三级医院的起付标准分别为450元、600元和800元；
（二）支付比例。居民医疗保险统筹基金支付50%、个人自负50%。异地就医或转诊至市外的，参保居民住院医疗费用个人自负比例相应增加5个百分点；
（三）居民医疗保险统筹基金社保年度最高支付限额为2。5万元。
第十四条 下列医疗费用，不属于居民医疗保险统筹基金支付范围：
（一）挂号、伙食、陪床和观察、疗养的费用；
（二）未经社保经办机构确认的非定点医疗机构发生的费用；
（三）交通事故、医疗事故、意外人身伤害明确由第三方负责的费用；
（四）斗殴、酗酒、吸毒等法律、法规规定的由个人承担责任所发生的医疗费用；
（五）施行美容或者对先天性残疾进行非功能性需要矫正或治疗的费用；
（六）个人故意所导致的医疗费用。如自杀、自伤等（精神病除外）；
（七）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的医疗费用；
（八）明确由工伤保险基金支付的医疗费用。
第十五条 居民医疗保险统筹基金的支付范围按照省统一规定的城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准以及国家和省的规定执行。
第十六条 根据我市社会经济发展、医疗消费水平变化和居民医疗保险统筹基金的收支情况，需对居民医疗保险缴费标准、医疗待遇作调整时，由市劳动和社会保障局会同市财政局提出意见，经市人民政府同意，并报送省劳动和社会保障厅和省财政厅审定后实施。
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