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重庆博爱医院骗取16万国家医疗保险金
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[导读]:重庆市博爱医院盯上医疗保险金这块肥肉,运用“小病大医”的招数,2年间骗取了国家医疗保险基金达16万元;即开一张给病人价格低的实际用药处方即“小处方”,另一张是上报医保中心报帐而虚开、多开、价格高的用药处方即“大处方”。

  具体方法是:医生对前来看病的五保户、低保户患者,尽量扩大检查项目,开处方时开两张:一张处方是医生按患者的实际病情开出,尽量用低价药,患者基本没有实际损失。另一张处方,则是医生虚开的药品和检查项目,有的药品没有,是虚拟的;有的即使有,也是尽量多开;有的却是用高价药代替患者实际拿到的低价药。

  医生在开“大处方”时,要标注“×”记号。药房工作人员看到画“×”的处方后,就明白了医院负责人薛友海交待过的,画“×”的“大处方”上的药品和治疗项目,必须上传到医保报销网络,用于骗取医保和民政救助资金。

  博爱医院采取“小病大医”、虚增治疗费的方式,骗取医保金140149元。薛友海听到风声后,曾令人将部分“大处方”烧掉,企图毁灭证据。

  检察官:加强对医保金的监督

  据了解,当前常见的医保诈骗违法犯罪有三种:

  一是医疗服务机构诈骗。有的医院采取虚开医药费、虚假记账、“挂名”住院、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等违规手法“捞钱”,为未参保人员报销。

  二是参保机构诈骗。一些参保单位少缴医疗保险费,不按规定办理社会保险登记,瞒报缴费工资基数。

  三是参保者诈骗。参保者通过非法渠道开具或伪造虚假住院票据、住院病历,通过报销程序套取医保金。

  办案检察官就该医保诈骗案分析认为,目前的监管滞后,主要通过对诊疗结束的病史进行审核,以判断定点医疗机构和参保人发生的医疗费用是否合理。这种事后检查,不能及时发现定点医疗机构的不合理检查、治疗、用药等违规行为。

  据此,检察官建议,医疗主管部门应加强对各个医院参保人员就医过程的监督,严把病人资格审查和保障关。同时,广大参保人员不能随便将自己的身份证、医保卡随意借与他人,不给犯罪分子可乘之机。

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