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民工女儿尿毒症医疗保险只能报销千元?
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[导读]:上海浦东一农民工的女儿得了尿毒症,每年都要花4万多元的医药费,可是医疗保险报销却只能报销1000元,有关人士指出,目前上海浦东的城乡医保没有统一规范的报销政策,住院治疗才可以按照30%的比例进行报销,没有住院就无法报销相关费用。

  借鉴:有的区县报销较宽松

  相比而言,巴南区在大病特病的门诊和住院报销方面相对宽松。

  特殊疾病方面,慢性肾功能衰竭等13种慢性特殊疾病,门诊全年限额补偿为一档300元、二档500元。住院费用报销一档、二档在一级医院报销比例为70%和75%,二级为50%和55%,三级为30%和35%。同时,选择二档参保、患精神病住院的参保人,住院报销比例提高5%。对未成年人,除门诊按特殊疾病报销外,住院报销比例提高5%外,其报销封顶线上浮20%。

  根据政策,凡参保居民发生恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗、肾脏移植手术后的抗排异治疗三种重大疾病的门诊费用,按照住院补偿标准执行。

  像颜小恕这种情况,其在门诊透析发生的费用,可获得35%+5%(全年限额为15.6万)的报销,远远超过綦江县每年限额1000元的门诊医疗费。

  城乡医保:异地就医、报销流程

  自出院之日起算,72小时内向户口所在地社区卫生服务中心或镇卫生院报告(各区县规定不一,有的不需要报告)

  自出院之日起6个月内(有的区县为一年内),持医保卡和医疗发票、病历(原件)等,前往户籍所在地卫生院或社区卫生服务中心进行报销

  城乡医保住院费报销计算公式

  报销金额=(单次医药费-自付比例-起付线)X报销比例

  注:参保居民在一个年度内多次住院,每次都需要支付起付线。各区针对农村五保户、重点优抚对象、精神病患者,有不同的优惠,如巴南区,取消了这些人群的起付线(每次40元~1000元)。

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