三年医改的推进过程，我是这样理解的：第一年主要是出台政策办法和实现破冰，第二年主要是加强“硬件”建设和推开五项改革，第三年，也就是今年，主要是要全面推进五项改革，实现“软件”的整合和提升，因此是攻坚之年。今年攻坚之年的艰巨性还具体体现在以下几个方面：

　　（一）全面推进五项重点改革，有五项任务要攻坚。

　　一是在基本医疗保障体系建设方面，要提高基金管理的“软能力”，注重精细化管理。根据我们前阶段对48个县市的抽样统计调查，各地区在医保基金制度设计和管理水平上存在较大差异，部分县市基金出现较大结余，有的县市当年基金结余率甚至达到40%-50%，部分县市当年却出现收不抵支，新农合和居民医保当年收不抵支县市比例分别达到20%和10%。审计署在审计中也发现了不少基金监管薄弱的问题。因此，今年一方面要将两项医保财政补助标准从人均120元大幅提高到200元，个人缴费标准也按原有比重配套提高，另一方面，随着基金规模的迅速扩张，必须进一步强化基金监管，提高补偿方案的科学性，建立动态调整机制和监控机制，既确保参保人享受合理待遇，又确保基金安全平稳运行。

　　二是在建立国家基本药物制度方面，要大力推进综合改革，完善基本药物定价和招标采购机制。去年我们全面推广了安徽省基层医疗卫生机构综合改革的经验，但是根据对48个县的统计调查，目前仅14个县开展了人员分流安置工作。如果不能进行有效的人员分流，打破“铁饭碗”制度，基层技术人员比例低、积极性不高等问题仍将无法得到解决。因此，随着今年基本药物制度在基层医疗卫生机构的全面实施，必须深入推进基层医疗卫生机构功能定位、核编定岗、人事、收入分配等方面的综合改革，建立激励与约束相结合的运行机制，充分调动医疗机构和医务人员积极性。同时，要研究措施进一步完善基本药物定价和招标采购机制，切实降低药价，确保群众受益。

　　三是在健全基层医疗卫生服务体系方面，要加强基层医疗卫生机构“软件”建设，使群众放心到基层看病就医。这两年，各级财政加大了对基层医疗卫生机构服务能力特别是硬件建设的支持力度，但是总体来看，“软件”还是偏“软”。据湖南省反映，该省乡镇卫生院、社区卫生机构中专及以下学历人员比例分别达到68%和45%，村医有90%不具备助理医师及以上资格，成为制约基层医疗卫生机构发展的“软肋”。因此，今年落实克强副总理“强基层”的要求，不但要把更多的财力、物力投向基层，更要加大“软件”建设力度，把更多的人力、技术引向基层，改变“基层不强、小病大看”的现状。

　　四是在促进基本公共卫生服务逐步均等化方面，要强化绩效考核机制，加快项目执行进度。根据专员办对7个省的专项检查情况，公共卫生服务项目执行中还存在着部分项目执行较慢、挤占挪用、违规和超范围使用资金等一些问题。今年基本公共卫生服务项目人均经费标准从15元大幅提高到25元后，必须在进一步拓展公共卫生服务项目内容的基础上，着力提高基层医疗卫生机构的项目执行能力，确保项目执行进度，强化绩效考核机制，加大监督检查力度，确保资金安全、规范、有效使用，提高资金使用效益。

　　五是在公立医院改革试点方面，要重点推进体制机制改革，探索出一条基本路子。目前，多数公立医院改革试点城市将改革重点放在加强医疗卫生服务体系建设上，在体制机制改革方面有效措施少、实质性进展慢。今年，社会各界对公立医院改革的成效十分关注，试点城市必须要进一步加大体制机制创新力度，探索出公立医院改革的几种模式，努力闯出一条基本路子。同时，各地要积极推进县级医院综合改革，加强县医院能力建设。

　 （二）财政部门要更好地支持和服务医改，也有五项任务要攻坚。

　　一是将预算编制和执行进一步推向科学化和均衡化。要认真总结这两年预算编制和执行的经验，进一步增强预算编制的科学性和预算执行的均衡性。要着力强化项目前期工作，充分考虑项目的执行能力合理安排预算，将责任落实到具体项目单位。要认真分析医疗卫生资金的支出特点，抓住影响执行进度的关键环节，通过完善资金拨付机制、健全奖惩机制、引入信息化管理手段等措施，切实加快医疗卫生资金执行进度，确保按医改任务进度和序时进度均衡拨付资金。

　　二是将“先核后补”进一步推向精细化和普遍化。要将“核”的工作进一步提前，加快形成先审核后补助的工作机制，避免无具体任务、无工作要求先拨付资金。今年新农合、城镇居民医保、基本公共卫生服务财政补助标准都大幅提高，各级财政部门要积极配合相关部门尽快明确任务目标要求，提前制定精细、量化、可操作性强的考核指标，便于项目单位参考执行，也便于各部门在执行中动态考核。对基层医疗卫生机构全面实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”财务管理办法，就是突出三个“核”字，要首先定任务、定计划，再在统筹算账的基础上，综合核定补助，开展绩效考核。

　　三是将购买服务、以奖代补进一步推向效率化和机制化。要继续以提高效率为目标，坚持以投入换机制，大力推行购买服务，积极实施以奖代补，强化绩效考核和评估，总结完善相关办法，加大补助资金与预算执行情况、绩效考核结果挂钩的力度，充分调动各方面加快工作、推动改革的积极性。今年财政部将进一步加大挂钩力度，根据医改任务安排情况和各地去年任务完成情况下达专项补助资金。同时，将继续采取“以奖代补”办法支持各地在基层医疗卫生机构实施基本药物制度、推进综合改革。

　　四是将监督检查、阳光操作进一步推向制度化和全面化。要时刻紧绷资金安全这根弦，建立健全覆盖医改资金运行全过程的监督机制，不但要做好事后检查，还要积极推进监管关口前移，强化事前和事中监督。要积极发挥专员办就地审核的优势，健全专员办对地方的横向监管机制。阳光是最好的杀菌剂。要自觉接受人大、审计及社会监督，按照预算公开的有关要求，进一步推进医改资金使用的规范和透明。特别是要抓好五项财务、会计、审计制度的贯彻实施，实现阳光操作的单位化、基层化。

　　五是将经验交流与推广进一步推向常态化和广泛化。李克强副总理提出，在实践中不断总结经验，是深化改革的重要基础。各地要积极探索、大胆创新实践经验，切实加强调查研究，结合本地实际提出有针对性的解决思路。财政部将及时总结各地经验，通过座谈会、培训班、简报等多种形式搭建地方沟通交流的平台，促进形成各地广泛交流、彼此沟通、彼此促进的一种常态。