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上海医保在伽玛医院手术费用为何不能报销?
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[导读]:黄先生到崇明县的农村合作医疗管理办公室咨询医药费能否报销,工作人员回答说,华山医院的发票没问题,但医药费用清单不是医保格式,不能享受大病医疗报销。黄先生找到伽玛医院财务科,工作人员说手术是由华山医院神经外科负责,他们的人员和财务完全独立,和伽玛医院不相关。

  坐落在吴中东路18号的伽玛医院,由3幢不起眼的黄色6层楼组成。医院门口有两个牌子:复旦附属华山医院伽玛刀中心,上海伽玛医院。一位嘉兴来的病人家属说,几天前从华山医院打车来这时,出租车司机不知道伽玛医院在哪,反复说是华山医院伽玛分院,司机依然很茫然,后来还是下车问了详细门牌号才找到。

  实际上,伽玛医院是华山医院集团化连锁经营的产物,华山医院以神经外科的学科优势为纽带,组建上海华山神经外科(集团)医院,再与美国医疗国际集团公司合建了伽玛分院。几年间,类似的合作还有普陀分院、静安分院、伽玛分院、金山分院、邮电分院等多家分院。一份媒体资料显示,这个集团医院年手术量达到9000例以上,居全球第一。

  伽玛医院的主楼从2楼到5楼被分为5个病区,每个病区约有近40张床位,几乎9成床位都被住满。一位青浦的病人家属说,他母亲在这里做化疗,一个疗程40天费用在3万多。一位昆山来的病人家属也说,来此看病的多数是外地病人,他父亲做了活体穿刺手术,费用在3万元左右。东方网记者采访的多位病人家属都说,他们是华山医院专家推荐转院过来的。

  问题在于,作为医院二级科室对外合建的院中院,伽玛医院不具有独立法人资质,医疗费用的报销一直没有解决。相关报道也曾见诸媒体。

  上海伽玛医院的官网显示,这是“经上海医保局批准的唯一的进行伽玛刀治疗的定点医院。”上海医疗保险咨询服务中心解释说,伽玛医院不是定点医保医院,只是医保中心针对伽玛刀手术单项购买了大病医保服务,但也并非所有伽玛刀治疗都能进医保,具体还要看费用、病种和名额限制。

  他说,医保中心购买的病种只限于脑肿瘤,且每个月只有38例的上限,每例医保结算费用不超过1.6万元。“住院前最好问清楚,能不能享受医保。”

  黄先生的母亲做的是普通开颅手术,不能享受三十八分之一的医保。他还想起来,入院之初护士拿来一叠单子要签,“当时急着安排手术,根本没仔细看就签了。”事后他被告知,其中一张单子上明确写着:“所有费用都不能进医保。”

  黄先生说,镇上一个老乡的母亲也是这里动的手术,现在6万多块钱一分不能报,家里的积蓄都折腾完了,而且老人术后三四个月一直流口水。老黄懊恼当初没看清条款,他再次想起华山医院医保办那句话:“上海病人都不去那里的。”

  黄先生对记者说,当初专家建议尽快动手术,谁不想让母亲早点好呢?谁知道转过去没有任何医疗保险,“一边是床位天天喊紧,一边是众多病人轮进轮出,为什么公立医院不能多增加些床位?”黄先生说他很想问,面临金钱和生命的选择时,你让我怎么办?

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