市医保办表示，对能够很好地执行医保政策、维护医保基金表现突出的执业医师及其所在定点医院，医保管理部门将在一定范围内给予鼓励和表扬。
对于经查实存在医保违规行为的执业医师，医保管理部门可以采取下列措施，一是对其进行警告、通报批评，并进行重点监管，实时监督其医疗行为；二是将违规信息通报卫生行政部门，由卫生行政部门作出相应的行政处理；三是对严重违规的执业医师，医保管理部门将根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定，暂停其发生的医疗费用的医保结算，甚至由卫生行政部门吊销执业资格；四是对发现有犯罪嫌疑的，将移送司法机关，追究其刑事责任。同时，执业医师所在的定点医院仍应当承担管理责任，医保管理部门将根据情节轻重，依据有关规定，采取追款、行政罚款等处理措施。
建“三库”规范费用信息
医保管理部门十分重视医保基金的监管，表示将采取多种防范措施，进一步加强医保基金使用的监管。
首先在建立医保执业医师信息库的同时，加快推进诊疗项目库、药品代码库的建设工作，通过“三个库”的建立，规范定点医院上传费用信息；其次制定实施医保监管办法，为医保监督检查提供有力的执法依据；同时积极与相关部门配合，实行联合执法，加大对浪费医保基金行为的打击力度；此外研究执业医师医保诚信管理，鼓励执业医师加强自律规范，增强医保服务的诚信意识。同时，医保管理部门还将在定点医院分级管理、医保基金总额预付等方面积极尝试，从机制上控制医疗费用过快上涨。
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本市5万名医师受监管
目前本市登记注册的医保执业医师约有5万名，部分执业医师存在一些不规范的医疗行为，造成了医保基金浪费，个别医师还参与骗取医保基金，不仅使医保基金受到很大损失，还增加了参保人员的医疗费用负担，损害了广大参保人员的利益。医保管理部门通过建立医保执业医师信息库，实施执业医师医保服务管理，建立奖惩激励机制，对执业医师的执业资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监督管理，有利于控制医疗费用不合理增长，减少医保基金浪费，维护医保基金的公共利益。
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