《国务院关于解决农民工问题的若干意见》第18条要求：抓紧解决农民工大病医疗保障问题。农民工的医疗保障问题一直是困扰农民工致富的大问题，也是党中央国务院十分关注并且高度重视想方设法要加以解决的大问题，各地积极探索了许多关于解决农民工医疗保障的措施办法，但是一直没有得到根本解决。医疗保障也一直是农民工心中永远难以释怀的大问题。

　　张某，是闽西某山区县边远乡村的农民，1998年高中毕业后就到某城市的一家外资企业打工，由于他肯学习、肯钻研，工作积极，很快成了企业的骨干，他还坚持边打工边学习，参加了自学考试，先后完成了大学计算机及应用专业专科和本科的全部课程，考取了大学专科和本科学历证书，成了企业的专业技术人才，企业很看重他，对他很重用，月工资从开始时的800元，很快上升为3000元，根据工作实绩年终还有重奖，他通过按揭的方式在城市购置了一套房产，并于2001年结婚成了家。2000年，当地进行医疗保险制度改革，取消了劳保医疗，建立城镇职工基本医疗保险制度，张某所在企业本地城镇户口的职工全部都参加了医疗保险，而张某因为是农民工无法参加医疗保险，当时，他想想也无所谓，自己还年轻，过去有劳保医疗时也没有什么病痛可保的，如今没能参加医疗保险也算不了什么。正当张某憧憬着未来的美好生活时，谁知“天有不测风云、人有旦夕祸福”，2003年，他不幸患上肾功能衰竭的绝症需要换肾，由于没有医疗保险，所有治疗费用都得自己掏腰包，为了治疗，他不仅花去了几年来辛辛苦苦攒下的几万元钱，也卖掉了梦寐以求在城市按揭买的房，尽管单位和同事给予了极大的支持和帮助，然而仍然是杯水车薪，还为此背上了沉重的债务。因为病张某无法继续在原来的就业岗位上劳动而失了业，同样因为病使他本来已有了一个富裕的家庭变成了穷光蛋，他又回到了出生地的乡村老家，他还得依靠低保维持生活。这样的例子很多，其实像张某一样的农民工还算是幸运的，尽管他因病变穷了，但他通过自己几年积累的收入，并在大家的支持帮助下，总算是保住了命，许多进城务工的农民却没有这样幸运，有的有了病由于无钱医治因此送了命。同样是患的绝症，同样是企业的职工，有医疗保险的职工，大部分的医疗费都可以从医疗保险和补充医疗保险中支出，这样就不至于因病致穷。

　　农民工已经是城市建设和城市发展不可缺少的主力军，应该尽快建立适应农民工的医疗保险制度，让农民工病有所医，得到基本的医疗保障。笔者认为建立农民工的医疗保险制度应该考虑几个因素：一是让进城务工的农民都能参加；二是坚持“保大病、保重病”的原则，让患大病、重病者都能享受医疗保障待遇；三是“因地制宜、灵活方便”，根据各地的实际情况，采取“以单位和个人缴费为主，国家补助为辅，鼓励社会各界捐款资助”的方式参保，参保缴费方式灵活多样；四是自愿与强制相结合的原则，凡是用人单位聘用的农民工采取强制参保的办法，由用人单位按照城镇职工的办法统一办理医疗保险参保手续，享受与城镇职工一样的医疗保险待遇，凡是进城灵活就业的农民工、转移就业从事个体经济的农民工则采取以鼓励为主由农民工自愿选择参保，实行灵活的医疗保险政策。

　　根据以上原则，笔者认为，建立农民工的医疗保险制度应采取以下措施：

　　一、尽快制定农民工的医疗保险政策。目前，全国还没有制定统一的农民工医疗保险政策法规，各地应该根据当地实际认真开展调查研究，尽快制定适合农民工参保的医疗保险制度。不少地方已经制定并实施了一些很好的农村合作医疗保险制度或是农民工的医疗保险制度，应该根据实施的情况认真加以总结和修改完善。为了与城镇职工基本医疗保险制度同步，也为了便于管理和完善，农民工的医疗保险管理工作也应该由各级劳动保障部门负责，其政策的调研和制定由各级劳动保障部门负责，可以结合城镇职工基本医疗保险制度的实施情况来制定。最好应该由省级劳动保障行政部门根据几年来实施城镇职工基本医疗保险制度的实践经验，结合农民工的特点，制定全省统一的医疗保险政策，然后，再由设区市一级劳动保障行政部门根据省级制定的政策，结合本地的具体情况制定实施细则，农民工的医疗保险，一般实行县级统筹，有条件的也可以实行市级统筹。

　　二、分类管理，分别参保。对于进城务工的农民工，不能全部实行统一的参保缴费办法，应该区别对待、分类管理、分别参保。凡是各类用人单位所使用的比较稳定的农民工，应该参加与企业其他职工一样的医疗保险制度，凡是用人单位已经参加了当地城镇职工基本医疗保险的，农民工也应该与其他城镇职工一样享有同等待遇，与城镇职工一样参保缴费，由各级劳动保障部门督促用人单位强制参保，凡是与城镇职工一样参加医疗保险的，他们也与城镇职工一样享受医疗保险待遇。对于已经在城市稳定就业，且已经致富了的农民，他们已经在城市有了固定的住房和自己的事业，他们也可以实行与城镇职工一样的基本医疗保险制度。