不宜过快统一城乡医保，为探索最优的基本医疗保险管理体制留有余地

　　社会保险的原意是保障社会安全，所以一般又将社会保险制度称为社会安全制度，是对由国家确立和主管的、旨在保证社会成员安定的社会安全内容的总称。

　　完善的法律制度是健全的社会安全制度的基石。制定社会保险法，对完善我国社会主义市场经济体制下的社会保障制度建设，保障全体公民共享改革开放成果，促进和谐社会建设具有重要意义。

　　而作为社会保险的组成部分，基本医疗保险对促进卫生事业发展，保障人民群众基本健康权益，提高人民群众健康水平十分重要。从立法的科学性、超前性和权威性考虑，鉴于医保的特殊性和复杂性，建议在社会保险法中对基本医疗保险只作出原则性或授权性规定，为正在改革和发展中的我国新型医疗保障制度留下立法空间。

　　医保的特殊性和复杂性

　　基本医疗保险的主体结构不同于其他社会保险项目。它不仅包括社会保险基金的支付方、待遇享受方，还包括医疗服务的提供方。在管理内容上，不仅仅涉及基金管理，更重要的是要对医疗服务机构实行综合管理，而对医疗服务机构的综合管理则需要具有很高的专业水平。

　　从国内外经验来看，管理好供方的服务行为，有效控制医疗费用，是保证基本医疗保险可持续发展、实现医保制度目标、维护公民健康权益的核心。其他社会保险基金主要关注基金的保值增值和长期平衡，而基本医疗保险基金注重保障当期参保（参合）对象最大限度受益，减轻医疗费用负担。

　　基本医疗保险体系中新型农村合作医疗制度具有更大的特殊性，是独具中国特色的惠及8亿多农民的农村公共服务制度。新型农村合作医疗制度不仅具有上述特殊性，更是作为一项为广大农民提供医疗保障、减轻就医经济负担的制度安排，而且采取了不同于城镇医疗保险的管理体制和制度框架，其意义非同一般。

　　农民参合遵循自愿原则，目前参合农民人数已经达到8.14亿，制度已具有了广泛的群众基础和社会基础。但是，就实施情况而言，制度运行时间较短，仍然很不稳定，从制度设计到管理运行，还需要经过充分的实践检验与总结，逐步完善。

　　为医保立法预留空间

　　根据基本医疗保险制度的特殊性和当前的运行情况，社会保险法中对医保应只作原则性规定，不宜过快对城乡医保进行统一，从而为探索最优的基本医疗保险管理体制留有余地。

　　基本医疗保险制度运行的现状，决定了社会保险法只应对医保作原则性规定，为改革和发展中的新型医疗保障制度专项立法留下空间。基本医疗保险的特殊性决定了在社会保险法中，不宜对医疗保险和其他社会保险在筹资、支付、监管等方面作出统一的规定和要求。

　　从典型国家的立法实践看，大多根据不同社会保险险种的特性，采用社会保险分项立法，如英国、德国、日本、法国、俄罗斯、加拿大、印度、泰国、新加坡等。