特定病种有报销比例
接到陈小姐来电后，记者第一时间采访了我市社会保险基金管理局的相关工作人员，据工作人员解释，陈小姐家婆的病种符合15种城镇职工门诊特定病种内容的相关项目（门诊特定病种不设起付标准），其去就诊的医院属于三类医院，按城镇职工退休人员医保报销比例，陈小姐家婆医保范围内的药费可获80%的报销。
在上面提到的490元的药品中，有35元是自费药（也就是不在医保报销范围内的药品）需另外支付。剩下455元的药品在医保报销范围内，而陈小姐家婆的报销比例是80%，医保可报销的额度为364元（455元×80%），还需自付91元药费（455元－364元）。合计即为126元。
另外，市社会保险基金管理局工作人员还解释，陈小姐家婆500元的报销额度是特定病种每个月的最高报销上限，而且这500元必须是在医保范围内消费的才算。也就是说，此次能纳入特定病种报销范围费用的，只有364元，而不是490元。如果当月超过500元上限的限额，超出部分也是要自己另外支付的。
报销药品要符合相关规定，不同医院的报销比例不同
市社会保险基金管理局工作人员还告诉记者，门诊特定病种的医保报销药品还必须符合《广东省基本医疗保险和工伤保险和生育保险药品目录》里规定的才算，不在药品目录的，都按照自费药算，像前面的35元自费药，就是不在药品目录的。
同时，申请了门诊特定病种的城镇在职和退休人员，在不同医院的报销比例又是不同的：在职人员在一类医院、二类医院和三类医院的报销比例分别为85%、80%和75%；退休人员在一类医院、二类医院和三类医院的报销比例分别为90%、85%、80%。
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