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北京医保报销比例以及详细案例
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[导读]:个人需要报药费交给单位,由单位到医保中心去报销,医保报完后将报销的钱转给单位,单位发给个人,住院费直接由医院和医保中心结帐,个人只需付个人应负担部分。门诊是1300以上,住院是2000以上可以报销,看花钱的多少按比例给报。

  (一)住院治疗的医疗费用;

  (二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  (三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:

  (一)在三级医院发生的医疗费用:

  1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付80%,职工支付20%;

  2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

  3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

  4、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

  (二)在二级医院发生的医疗费用:

  1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付82%,职工支付18%;

  2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

  3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

  4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

  (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

  1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

  2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

  3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

  4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

  参加社保最多会产生3个户头:

  统筹基金帐户(属于公共基金,每个人都是一样的),大额互助帐户(自己决定是否设立)以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的。

  现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。

  首先是统筹基金,在普通门诊这块,统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销,不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。

  其次我们来看大额互助,普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块,大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈)。

  最后是个人帐户,只要个人帐户里有余额,就可以自由支配,总的来说就是花自己的钱。

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