全省职工医保规定范围内的住院医疗费用报销比例平均达到80％以上，居民医保规定范围内的医疗费用报销比例达到60％，居民医保门诊统筹全面建立并可报销产前检查费……从江苏省医疗、生育保险工作座谈会上获悉，江苏今年将提高医疗保险、生育待遇保障水平，更加有效地保障参保人员病有所医、生有所保。

　　职工医保自付比例不超20%

　　去年底，江苏城镇医疗保障参保总人数达到3031万人，今年覆盖面还将扩大。省人力资源和社会保障厅副厅长陈励阳说，今年将解决特殊群体参保“难”的问题，各地采取灵活措施，尽最大可能推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、就业困难人员和农民工参加职工医保。

　　同时，报销水平也会提高。根据目标计划，2010年，全省职工医保规定范围内的住院医疗费用报销比例将达80%以上。这意味着，今年职工医保个人医疗费规定范围内的部分要控制在20%以内。

　　所谓“规定范围内”，是指一个参保人员使用的药品、器材、服务项目等，都是医保目录内的，如果超出了就要自掏腰包。比如，职工医保参保人丁先生住院花了1万元，有8000元的药品、器材、服务项目在医保目录内，那么，这块的报销比例今年要达80%以上，即报销不能少于6400元。

　　记者了解到，2008年江苏省参保职工住院患者按实际发生的医疗总费用计算医保基金支付比例已达68%、属医保规定范围内的医药费用医保基金支付比例为77%。2009年的相关统计数据尚未公布。

　　居民医保门诊统筹全面推开

　　目前，国家居民医保政策主要是保住院和门诊大病，不设个人账户，所以看个头疼发烧、拉肚子之类的门诊小病，费用只能“兼顾”。记者了解到，江苏省在这方面有所突破，自去年便开始推行门诊统筹试点工作，主要分为两种方式：一种是门诊费用“个人包干”，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了；一种是实行“门诊统筹”，即每人划出一部分钱，拨到社区医疗机构，去社区看病时，不限病种，按比例报销一部分，这一点跟职工医保看病报销类似，目前全省76个统筹地区中有64个统筹地区同时兼顾了普通门诊，其中49个地区实行了普通门诊医疗费用统筹办法。

　　陈励阳表示，尚未开展将居民医保门诊统筹的地区，要在今年全面实施，将参保居民的门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。今年居民医保规定范围内的医疗费用报销比例应达到60％。