卢湾区部分政协委员最近反映，为防止医疗机构滥用药物、过度检查等行为，强化对医保费用的监督权，上海医保部门推行了医保基金总额预付制度，目前的医保“预付制”已经覆盖一、二级医院，到2012年底，三级医院也将全面实行“预付制”。从实施情况来看，预付制从总体上控制了医疗费用的过快增长，取得了一定的成效，但该制度在实施过程中也产生了一些弊端，主要表现为：
一是一些医院优先接收非医保病人特别是外地病人；二是一些医院推诿医保重病人；三是一些医院在年底前不接收医保病人；四是一些医院让医保病人出院时优先考虑住院费用情况而非医学需要；五是一些医生由于受考核指标的限制让病人多挂号、为病人多开处方；六是一些慢性病人为多开些药，连续去几家医院就诊。
委员们认为，产生以上情况同医保基金总额预付制较大关系。在实施预付制过程中，医保部门依据医院上一年的医保额度，综合考虑病人增长率、医疗服务和费用增长幅度等因素，每年年初预算一笔“医保总费用”交给医院，在操作过程中为医院设定了年度总量指标和药品总量指标。到年底，实际总费用若超出年度总量指标，超出部分由医院承担40%；药品总费用超出药品总量指标，超出部分由医院承担100%。如有节余，医保部门按一定比例将节余部分返回医院。医保部门对医院还有次均费用、次均药费等考核指标。在这一制度下，医院为控制好两个指标，就将指标层层分解到科室，甚至分解到医生，超过指标的科室或医生要从奖金中扣除，这种分解完全是从经济角度考虑而非医学需要；具体到每位医生，他们为了避免超过指标而扣除奖金，要学习好会计核算，往往会对接收病人的种类进行选择，对病人住院费用、开处方药费用进行核算，而忽视了具体病情。由此，产生了上述几种弊端，并且集中在医院得到体现。
委员们建议，在医保费用政府投入依然不足的情况下，总额预付制虽然控制了医疗费用的过快增长，但一些病人的利益受到了损害，增添了医患矛盾，有关部门可从以下方面进行改进：
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