模式对政府依存度高

　　在按病种付费等改革已在有序推进的情况下，“湛江模式”作为新医改医保制度改革的有益尝试，正在被越来越多的地方所重视，纷纷派出考察组前往取经。

　　那么，湛江的小步试点，是否能为专业商业保险机构作为深入介入医疗保障管理服务投石问路？

　　记者多方采访发现，这一模式是否能够顺利推广还存在种种困难。

　　“从目前的推广情况来看，国内其他地方与人保健康的合作的力度，还没有达到湛江的水平。湛江是先行先试，所以走得最快。这一模式要有效推广还需要政府部门的大力配合。”王为民如是说。

　　王的上述说法无不显示“湛江模式”对政府的依存度之高，而南都记者采访数位人社系统的官员、学者，得到的答案多为，当前国家经办医保的主办方人社部门对“湛江模式”的看法存在较大分歧。他们较为普遍的观点是：“医保引入商业保险公司仍有待试验。”

　　人社部一位研究员直言，“湛江模式”与第三方经办医疗保障仍有差距，该模式是否值得推广还有待进一步试点和总结经验。

　　“国务院确实要求有关部门重视和研究‘湛江模式\’，但没说一定要这样办，据我所知，保监会对此事的热情非常高。但社会医疗保险与商业医疗保险是有区别的。”广东一位专家也如是说，他认为，目前国内对于商业保险公司应该怎样介入到医疗保险还有争议。

　　商业险应差异化

　　不过，值得注意的是，从现有湛江试点的情况来看，“湛江模式”不仅让医保基金放大了效能，同时也提高了当地医保的办事效率。

　　目前湛江全市约750万人，根据测算，如果由政府完全承担人保健康提供医疗保障管理服务，按照10000：1的比例，医保部门至少需要配置700多人来从事这项工作。而采取由政府制定规则，委托人保健康承办的方式，湛江社保部门不仅没有增加人力编制，反而减少了相关工作人员。

　　广东省医疗保险研究会会长易洪深向南都记者表示，中国有十几亿人口，若事无巨细，样样都要政府去办，不现实。因此，从这个意义上讲，“湛江模式”是一种值得研究的尝试。

　　不过，易洪深同时指出，当前商业保险公司在承担政府托管业务时很使劲，但在一些很有市场潜力、需要商业保险去服务医保的项目上却做得不够。

　　他表示，部分商业保险公司目前推出了不少与政府基本医疗保险“相衔接”的项目，该类保险规定，在个人承担的部分，商业保险公司可以在基本医疗报销的基础上再报销。但是，值得注意的是，随着国家不断降低起付线，提高封顶线，提高报销比例，这类项目的空间其实不大。

　　易洪深认为，作为真正专业的商业保险公司，应该从政府基本医疗保障以外的领域去寻找突破口，即那些老百姓有需求，国家基本医疗保险不承担的领域。