3

　　基本医保基金

　　年度支付上限提高到28万元

　　提高基本医疗保险基金的年度支付限额是我市医疗保险政策此次推出的第三项调整。原来基本医疗保险基金的年度支付限额最高的是本市上年度在岗职工年平均工资的4倍。按照新规定，每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。以2009年度我市在岗职工年平均工资46728元计算，基本医保基金年度支付上限由18万余元（即46728元×4）提高到28万余元（即46728元×6）。

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　　社区就医

　　“打七折”优惠范围扩大

　　此次推出的第四项调整是扩大综合医疗保险参保人在社区就医的优惠范围。黄险峰说：“原来综合医疗保险参保人在社康中心看门诊，目录内的药品费用可以打七折，即由统筹基金支付30％。为进一步引导和鼓励患者到基层医院就医，降低参保人在社康中心的门诊医疗费用，此次调整扩大了综合医疗保险参保人在社区就医的优惠范围，所有门诊基本医疗费用包含药品费、诊疗费等均可打七折。”简单地说，就是以前仅药费打七折，现在实现药费和诊疗费“全单打七折”。但是口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型设备检查治疗费用等费用不纳入打折范围。

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　　农民工医保

　　门诊费一年记账超过800元需自费

　　“农民工医疗保险的门诊费用以前没有设置限额。一方面农民工医保自2005年运行以来，一直维持12元的缴费标准，门诊统筹基金运营已相当紧张。一方面目前住院医疗保险和农民工医疗保险都建立了社区门诊统筹，而住院医疗保险的缴费要远高于农民工医疗保险，且住院医疗保险的门诊已设立了800元的限额。”黄险峰说，“从这两方面考虑，我们此次推出的第五项调整是把农民工医疗保险的门诊费用（含急诊）也设了800元限额。即农民工医保参保人一个医疗保险年度内看门诊，记账累计超过800元后，需要自费。”但农民工医保参保人看慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗），恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗这三种“特病”的，不受到800元限额的限制。