一、大病医疗保险的就医须知
1、 享受医保报销待遇的医院:(1)本人医保手册中选定的三家医保定点医院(2)北京市医保定点医疗机构名录中的专科类医院(3)北京市医保定点医疗机构名录中的中医类医院(4)北京市基本医疗保险指定的十九家A类医院(每年评选一次;请随时关注变化)。
2、 参保人员患急症时可到就近的北京市医保定点医院就医,但病情稳定后应及时转回可报销医院。
3、 就医时必须出示《北京市城镇居民大病医疗保险手册》,同时按照医院规定交纳一定的预付款(用于支付起付线650元、自费药品及自负医疗费用)。
4、 在非北京市定点医疗机构就医或在非指定的19家定点A类医院、医保定点中医医院、医保定点专科医院、非本人选定的三家医保定点医院就医的,大病医疗保险基金不予支付医疗费用。
二、大病医疗保险的可报销范围、
1、 住院的医疗费用。
2、 特殊疾病的门诊医疗费用。包括:恶性肿瘤的放射性治疗和化学性治疗;肾透析;肾移植(包括肝肾联合移植)后服用的抗排异药;血友病;再生性障碍性贫血。
3、 急诊抢救留观并收住入院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。
4、 急诊抢救留观身故的,其身故前的留观前7日内的医疗费用。
三、大病医疗保险基金的支付标准
1、 参保人在一个医疗保险年度内,每次住院起付标准均为650元。
2、 起付标准以上部分的医疗费用,大病医疗保险基金支付70%,个人负担30%。
3、 在一个医疗保险年度内大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元。
4、 参保人员住院治疗以90日为一个结算周期,不超过90日按实际住院天数结算;超过90日的,按每90日为一个结算期计算,结算后视为第二次住院。
四、大病医疗保险的保险期限、
一个医疗保险年度:学生儿童的大病医疗保险的保险期限为当年9月1日至8月31日
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