第四章　医疗保险待遇

　　第十六条　按时足额缴费的参保居民，从次年1月1日起按自然年度享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　第十七条　城镇居民基本医疗保险就医实行定点管理，定点医疗机构资格认定由劳动和社会保障行政部门参照我市城镇职工基本医疗保险的相关规定确定，医疗保险经办机构与其签订服务协议，参保居民凭医疗保险证件到定点医疗机构就医。

　　第十八条　城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。儿童用药按国家、省有关文件规定执行。

　　第十九条　城镇居民医保统筹基金设立起付标准和最高支付限额。参保居民就医发生的符合规定的住院费用，起付标准以下由参保居民个人负担；起付标准以上至最高支付限额以下由统筹金按比例支付。

　　（一）统筹基金起付标准为三级医院600元；二级医院400元；一级医院（含社区卫生服务机构）200元。

　　（二）统筹基金报销比例为三级医院50％；二级医院60％；一级医院（含社区卫生服务机构）70％。

　　（三）经批准在门诊治疗的重症慢性病发生的医疗费用，不设起付线，统筹基金报销50％。

　　（四）统筹基金年内最高支付限额为2万元（含门诊重症慢性病费用）。

　　第二十条　统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由大额补充医疗保险解决，报销比例为70％，年内最高支付限额为4万元，具体办法另行制定。

　　第二十一条　参保居民因意外伤害所发生的符合规定的住院费用，无其他责任人的，由城镇居民医保统筹基金按规定支付。

　　第二十二条　参保居民因生育发生的符合规定的住院费用，由城镇居民医保基金按规定支付。

　　第二十三条　参保居民因转诊转院、急诊急救符合规定的医疗费用，由城镇居民医保基金按规定支付。

　　第二十四条　参保居民连续缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。中断缴费的，中断前的缴费年限不予计算。

　　第二十五条　参保居民缴费中断期间发生的医疗费用，医保基金不予支付。重新参保缴费的，设置等待期，自下年度7月1日起，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　第二十六条　参保居民因下列情形就医发生的医疗费用医保基金不予支付：

　　（一）自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法犯罪所致伤病的；

　　（二）责任明确的交通事故、医疗事故等治疗费用；

　　（三）因美容矫形等进行治疗的；

　　（四）未按规定使用医保IC卡住院发生的费用；

　　（五）依照有关法规政策认定不能支付的其他情形。

　　第五章　附　则

　　第二十七条　各级政府要加强社会保险经办机构和社区劳动保障平台建设，确保城镇居民基本医疗保险工作必要的人员和经费。

　　第二十八条　因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用，由同级人民政府解决。

　　第二十九条　劳动和社会保障行政部门应根据本办法制定相应配套政策。

　　第三十条　本办法自2008年7月1日起施行。