医保处有关负责人表示，在南京，对民营医院和公立医院来说，医保定点医疗机构准入标准是相同的。但想进医保，必须保证医院一半以上的医疗项目在基本医疗保障目录范围内。而民营医院大部分是专科医院，开设的医疗项目多半不属于在医保报销的医疗项目。
“此外，民营医院毕竟具有营利性，如果医保定点向他们敞开大门，谁来监管？如何保证医保基金不会被滥用？这些都是问题。”劳动保障部门另一位负责人说，目前对医保定点医疗机构的监管，主要是靠市劳动和社会保障局医保处的工作人员，定期对医院结算情况进行抽查，如果有医院把非医保项目用医保基金结算，就属于违规行为，将会被要求整改，严重的会取消医保资格。
专家：先规范，再放开
“在医保定点向民营医院放开之前，应该先建立起有力的监管机制。”冷明祥说，可以通过谈判，将民营医院进入医保定点后的操作行为规范起来，制定详细的操作规则，由专人负责监管和投诉。
今年4月公布的新医改方案中再次明确：“各级卫生行政部门要引导社会力量发展医疗卫生事业，鼓励社会力量兴办非营利性医疗机构，增加医疗卫生服务供给，与公立医疗机构形成相互补充、公平竞争的良好局面。”
本月起，我省开始执行新的《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》。医保报销的医疗项目扩展已到150多项，肺移植、断肢再植术、新生儿监护等费用也可动用医保基金。
“尽管目前民营医院获得医保资格的申请、审核相当严格，但民营医保进医保一定是发展的趋势。随着各项医保政策的出台，医保项目的扩展，医保资格对民营医院来说并非遥不可及。”冷明祥说。
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