解读:随着该《办法》的实施,郑州市人社局相关负责人说,从明年1月1日起,将不再往城镇参保居民的个人账户里打钱。这不是降低保障水平,而是提高了。
该负责人说,原来给个人账户打钱,每人每年只有50元钱、25元钱两个档次,现在最多可报销200元。所以大大提高了保障水平。
结算时个人部分需自己支付
参保居民在门诊就医时,应持卡,门诊医疗费用直接在医院结算;门诊就医时未使用社会保障卡结算的,门诊统筹基金不予支付。
参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用,属个人负担部分,由个人与医疗机构直接结算;属统筹基金支付部分,经医疗保险经办机构审核后,每两个月与定点医疗机构结算一次。
解读:看过病后该如何结账?原来门诊看病不能报销时,你可以用个人账户,但每年只有50元或25元供你使用。
现在,门诊看病可以报销了,最高能报200元。个人负担的部分,既可以用之前医保卡里剩下的钱,也可以现金支付。
至于报销的部分,则让医院先行垫付,然后由医保中心每两个月给他们定期结算。
处方100元以上由医保办主任审批
《办法》规定,为居民门诊提供服务的定点医疗机构应坚持因病施治,合理用药。
次均处方金额一类医疗机构100元以上由医保办主任审批。
解读:为了防止定点医疗机构乱开药、多开药、开贵药,郑州市特别进行了这样的规定。
居民医保门诊统筹基金筹资标准、支付比例、最高支付限额根据基金收支情况适时调整。
目前郑州市由财政出资已经全部解决了破产时已经退休的国有(集体)破产企业退休人员的医疗问题,此项工作也走在全国的前列。当前还存在破产时未退休、在企业工作时间较长、现已退休且未参加职工医保的问题,我们已拟定方案提交市政府,拟把此类人员纳入职工医保范围,待市政府研究通过后按规定予以解决。
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