湖南拟改革医保付费方式

　　医保基金是老百姓的救命钱，如何管好、用好这笔钱？明年我省拟出台一系列新措施。

　　全省医疗保险工作会上，省人社厅厅长彭崇谷表示，目前的医保付费方式必须改革，明年我省将设医保基金风险共担、谈判机制。今后医院将承担医保基金风险，费用超额由医生自掏腰包；医保支付标准将通过医院谈判产生。

　　医院、病患套取医保金

　　“医院实际上没多少人住院，但系统上却经常有好多人报销，明显与实际不符，可能存在套取医保资金。”今年6月，有市民向长沙市医保中心反映，长沙市东雅医院病床明明空着，住院登记上却写着有病人入住。接到举报后，医保中心立即展开调查，发现东雅医院内科有9名挂床病人。

　　实际上，除了医院打医保基金的歪脑筋外，患者中也出现了“靠医保、吃医保”的现象。在社区工作的刘先生有一次扁桃体化脓，如果在门诊打点滴要花将近2000元，而且不能报销。一位患者给他出了主意，让他住院。“住院个人只需花一千多元钱的‘门槛费’，这样可以省下近千元，何乐而不为呢？”

　　医院和患者的这些行为其实是在“骗保”，直接损害了医疗保险制度和其他参保人的利益，增大了基金的不合理支出，明显违背了基本医疗保险的初衷。业内人士指出，如果大量违规资金通过这样的黑洞流出去，肯定会降低整个基金的承受能力，使原本应该按照有关规定享受待遇的人得不到应有待遇。

　　医院承担基金风险

　　医保基金是水源，医保管理是水龙头，而参保群众则是在水龙头下接水吃的人。“如果这个水龙头拧不紧，骗保医院就会把本该百姓喝的水偷喝了。”省人社厅医疗生育保险处处长尹铿这样形容医保制度。

　　如何控制医保基金风险，卡住医院、患者的骗保行为？我省将在明年全面启动医保付费方式改革，实行“总额预算管理”。使医疗机构承担基金部分风险，降低医疗服务的虚设“成本”。

　　据悉，今后我省将结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付，在此基础上，结合开展门诊统筹探索按人头付费，结合住院门诊大病保障探索按病种付费。

　　“从改革总体来说，总额预付将成医保付费主流。”长沙市医保中心的一位负责人表示，总额预付可加强对医疗行为的控制，有效地遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端。目前，改革正在稳妥有序地推进。